Ratio psa libre psa total

Relación baja entre el PSA libre y el total

El antígeno prostático específico (PSA) es una glicoproteína producida por la glándula prostática, el revestimiento de la uretra y la glándula bulbouretral. Normalmente, se segrega muy poco PSA en la sangre. El aumento del tamaño de la glándula y el daño tisular causado por la hipertrofia prostática benigna, la prostatitis o el cáncer de próstata pueden aumentar los niveles de PSA circulante.

Cuando la concentración total de antígeno prostático específico (PSA) es inferior a 2,0 ng/mL, la probabilidad de cáncer de próstata en hombres asintomáticos es baja, por lo que la realización de más pruebas y el PSA libre pueden aportar poca información adicional. Cuando la concentración total de PSA es superior a 10,0 ng/mL, la probabilidad de cáncer es alta y generalmente se recomienda la biopsia de próstata.

El rango de PSA total de 4,0 a 10,0 ng/mL se ha descrito como una “zona gris” de diagnóstico, en la que la relación PSA libre:PSA total ayuda a determinar el riesgo relativo de cáncer de próstata (véase la tabla). Por lo tanto, algunos urólogos recomiendan utilizar la relación PSA libre:total para ayudar a seleccionar qué hombres deben someterse a una biopsia. Sin embargo, incluso un resultado negativo de la biopsia de próstata no descarta el cáncer de próstata. Hasta un 20% de los hombres con resultados negativos en la biopsia han resultado tener cáncer posteriormente.

Rango normal de la proporción de PSA

El mayor problema de la utilización del PSA como prueba de cribado del cáncer precoz es que la concentración sérica de los pacientes con hipertrofia benigna de próstata (HBP) se solapa significativamente con la de los pacientes con cáncer precoz.Es difícil seleccionar un nivel de decisión inequívoco para detectar el cáncer precoz. Los valores de PSA entre 4 y 10 ng/mL son especialmente difíciles de interpretar.

Varios estudios recientes han demostrado que la especificidad del PSA para el cáncer puede mejorarse midiendo la relación entre el PSA libre y el complejo en el suero. Dado que el PSA es una enzima proteolítica, se une a los inhibidores de la proteasa del plasma. Una parte del PSA permanece libre, pero la mayor parte del PSA está complejado con la alfa-1 antiquimotripsina (PSA-ACT) y una fracción muy pequeña del PSA está complejado con otros inhibidores de la proteasa.

Las dos formas principales, reconocidas por los kits comerciales de inmunoensayo, son el PSA-ACT y el PSA libre. El PSA libre y el complejado difieren entre sí en el número de epítopos disponibles para la unión de anticuerpos. El PSA libre tiene cinco epítopos expuestos, tres de los cuales quedan enmascarados tras la unión del ACT. El PSA libre se mide mediante un inmunoensayo que reconoce selectivamente los epítopos enmascarados por el ACT, mientras que el PSA total se mide mediante un ensayo que detecta los epítopos del PSA que no están cubiertos por el ACT. La relación entre el PSA libre y el total se calcula dividiendo el PSA libre por el total y multiplicando el resultado por 100.

Velocidad de la Psa

Es evidente la necesidad de mejorar la discriminación entre el cáncer de próstata (CP) y la hiperplasia prostática benigna (HPB). Nuestro objetivo en este estudio fue evaluar si la relación entre el antígeno prostático específico (PSA) libre y total sería útil en la zona gris del rango de PSA total de 1,8-10 ng/mL.

En una serie consecutiva de 435 pacientes clínicos remitidos para la evaluación de la próstata, 308 tenían un PSA total < 10 ng/mL (92 tenían CP y 216 HBP). Se midieron el PSA libre y el total, y se calculó la relación entre el PSA libre y el total.

Los valores de PSA total fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. En el caso de los 200 pacientes con un PSA total < 6 ng/mL, no se observaron diferencias significativas en los valores de PSA total (P = 0,411), mientras que los cocientes de PSA libre y total siguieron siendo estadísticamente diferentes (P < 0,001). El análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC) que compara los rendimientos del PSA total con la relación entre el PSA libre y el total mostró una clara ventaja para la relación en todos los niveles de sensibilidad.

Estos datos demuestran que en un número significativo (n = 308) de pacientes prostáticos en la zona gris de diagnóstico de 1,8-10 ng/mL de PSA total, el uso rutinario de PSA libre a total podría ser ventajoso para discriminar entre cáncer e hiperplasia benigna. Esta ventaja se mantuvo para el PSA total < 4 ng/mL. Se justifica la realización de más estudios para confirmar estos resultados en una población no seleccionada.

Relación psa libre/psa total

Objetivos: Determinar si existe una correlación entre la puntuación de Gleason elevada y el antígeno prostático específico (PSA) libre/total (f/t) en pacientes con diagnóstico reciente de carcinoma de próstata. Materiales y métodos: El estudio incluyó 272 pacientes con biopsia de próstata cuyo valor de PSA total oscilaba entre 4 – 10 ng/ml. Los pacientes se dividieron en 2 grupos según la relación f/t PSA: Grupo 1 ≤ 15% y Grupo 2 > 15%. Además, los grupos también se compararon entre sí en términos de puntuación de Gleason leve (≤ 6), moderada (= 7) y alta (≥ 8). Resultados: El grupo 1 estaba formado por 135 (49,6%) pacientes y el grupo 2 por 137 (50,4%) pacientes. Mientras que 27 (20%) pacientes tenían una puntuación de Gleason alta en el Grupo 1, sólo 10 (7,3%) pacientes tenían una puntuación de Gleason alta en el Grupo 2 (p = 0,008). Mediante la prueba de correlación de Spearman, se observó que los cocientes f/t PSA disminuían significativamente en todos los pacientes con puntuaciones de Gleason elevadas (p = 0,002, r = -0,185). Conclusiones: Según nuestro estudio, existe una relación entre una mayor puntuación de Gleason y una disminución del ratio f/t PSA. Por lo tanto, el f/t PSA puede ser un indicador para predecir la puntuación de Gleason.