Síntomas de rechazo de clavo intramedular

Efectos a largo plazo del clavo tibial

En mi última entrada del blog, describí el tratamiento de las fracturas de cadera que se producen dentro de la cápsula articular de la cadera (intracapsular) y las que se producen fuera de la cápsula (extracapsular). Las estrategias de tratamiento y el pronóstico suelen ser muy diferentes. Afortunadamente, la mayoría de las personas que se rompen la cadera y son tratadas quirúrgicamente evolucionan bien. Sin embargo, no es el caso de todo el mundo y hay una variedad de razones para los malos resultados. A continuación he enumerado algunas de las razones más comunes para el dolor continuo y/o el fracaso después de las reparaciones de fractura de cadera:

Anteriormente he explicado que el cuerpo debe curar en última instancia los huesos rotos. Lo que un cirujano trata de hacer es optimizar la alineación de la fractura y las condiciones para favorecer la curación. La fractura se “reduce”, lo que significa que colocamos los fragmentos de la fractura en una posición lo más “estable” y cercana a la “anatómica” posible. A continuación, los fragmentos de la fractura se mantienen en esa posición mediante la inserción de elementos metálicos (normalmente tornillos, placas, cables o una barra). Se administran antibióticos por vía intravenosa al tejido y se espera que se evite la infección. Los glóbulos rojos (RBC) transportan oxígeno a los tejidos y al hueso (un tejido vivo) que debe permanecer vivo y viable para sanar. Se prevé que el nivel de glóbulos rojos descienda después de una fractura y la consiguiente intervención quirúrgica. A veces el descenso es tan grave que es necesaria una transfusión de sangre para aumentar el nivel de glóbulos rojos. Muchos de los pacientes que se fracturan la cadera están comprometidos nutricionalmente, incluidos los pacientes con sobrepeso. Esto inhibe en gran medida la capacidad del cuerpo para curar la fractura, combatir la infección y aumenta el riesgo de otras posibles complicaciones. Puede ser necesario aumentar la dieta con determinados alimentos y suplementos nutricionales. El cirujano movilizará al paciente después de la operación, pero puede indicarle que no cargue todo el peso de la pierna hasta que la fractura se cure pronto.

¿Puede romperse una varilla intramedular?

El enclavado intramedular es un tratamiento común para las fracturas femorales proximales. La fractura del clavo es una complicación rara pero devastadora que expone a los pacientes, a menudo frágiles, a una compleja cirugía de revisión.

¿Deben retirarse los clavos intramedulares?

La extracción del clavo intramedular es segura. Se debe informar a los pacientes con dolor anterior de rodilla de que su dolor puede persistir y que incluso puede surgir dolor de rodilla.

¿Los clavos intramedulares son permanentes?

El enclavado intramedular es una cirugía para reparar un hueso roto y mantenerlo estable. Los huesos más comunes que se fijan mediante este procedimiento son el muslo, la espinilla, la cadera y la parte superior del brazo. Se coloca un clavo o varilla permanente en el centro del hueso.

Clavo intramedular de tibia

Este estudio investiga el resultado de 100 casos de extracción de clavos intramedulares de miembros inferiores. Se retiraron 12 clavos femorales y 25 tibiales por dolor y 4 clavos tibiales por infección. En 22 clavos tibiales y 38 clavos femorales no se registró ninguna indicación. Hubo 3 complicaciones operatorias, 2 procedimientos abandonados y 1 fractura tibial (extracción del clavo sin retirada previa del tornillo de bloqueo distal). En 9 de los 16 casos el dolor de la rodilla anterior mejoró tras la extracción del clavo tibial. 4 pacientes, previamente asintomáticos, desarrollaron dolor en la parte anterior de la rodilla tras la extracción del clavo tibial. 40 pacientes que fueron dados de alta sin muletas volvieron con dolor y tuvieron que recibir muletas para aliviar el dolor de la pierna. 62 pacientes tomaron una media de 11 días de baja laboral. Concluimos que todas las complicaciones eran evitables. La extracción del clavo intramedular es segura. Se debe informar a los pacientes con dolor anterior de rodilla de que su dolor puede persistir y que incluso puede aparecer dolor de rodilla. La mayoría de los pacientes necesitarán muletas y una media de 2 semanas de baja laboral.

¿Cuándo se retira el clavo intramedular del fémur?

Los clavos intramedulares utilizados para la fijación de fracturas de fémur pueden requerir su retirada por diversos motivos. Algunos recomiendan que se retiren todos los clavos después de la curación de la fractura,1,2 mientras que otros prefieren retirar sólo los que causan síntomas.

¿De qué están hechas las varillas intramedulares?

Las barras y los clavos son cilindros largos fabricados con metal de calidad quirúrgica (acero inoxidable o titanio). Estos dispositivos se insertan dentro de la cavidad medular de un hueso largo (tibia, fémur, húmero o huesos del antebrazo). También se denominan dispositivos intramedulares (IM), ya que van dentro del hueso.

¿Es el clavo intramedular una fijación interna?

El enclavado intramedular es una técnica de fijación interna que se utiliza principalmente para el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias de huesos largos y, desde hace poco, también en las fracturas metafisarias y periarticulares.

Complicaciones de la extracción del vástago tibial

La colocación de un clavo en la cadera es un tipo de cirugía para arreglar una cadera rota (fracturada). Otro nombre para la colocación de clavos en la cadera es reparación de fracturas y fijación interna. La fijación de la cadera utiliza clavos, tornillos o placas para ayudar a mantener unidos los huesos rotos para que puedan sanar correctamente.

El hueso del muslo (fémur) se une a la pelvis en la articulación de la cadera. Esta articulación se denomina rótula. La cavidad es una estructura en forma de copa en la pelvis llamada acetábulo. La bola, o cabeza, es el extremo superior redondeado del fémur. El interior del acetábulo y la superficie de la cabeza están protegidos por un tejido flexible y resistente (cartílago). Una cápsula llena de líquido rodea la articulación. Un cuello conecta la cabeza del fémur con su largo eje. En la parte superior del eje, justo antes del cuello, hay una protuberancia llamada trocánter mayor. Una protuberancia más pequeña, llamada trocánter menor, sobresale de la parte inferior de la zona donde se unen el eje y el cuello.

Durante la fijación de la cadera, el cirujano hará un corte (incisión) en la piel para llegar al hueso roto y volver a colocar las piezas en su sitio. Una vez que el cirujano haya colocado las piezas en el lugar correcto, utilizará clavos o tornillos para mantenerlas unidas. El cirujano también puede utilizar una placa de metal para ayudar a reforzar la zona rota.

¿Debo retirar la varilla de mi fémur?

La mayoría de las veces, las varillas y las placas utilizadas para ayudar a la cicatrización del hueso no necesitarán ser retiradas en una cirugía posterior.

¿Deben retirarse las barras de titanio?

En la mayoría de los casos, los implantes pueden permanecer en su cuerpo sin ningún daño. Su retirada nunca debe considerarse parte de los cuidados “rutinarios”. Sin embargo, hay excepciones. Suelen surgir en un contexto específico, como una operación de tobillo, o por dolor, irritación o infección.

¿Qué es la tibia con clavos?

El enclavamiento de la tibia parece ser un método atractivo en el tratamiento de ciertas fracturas de la tibia. Se facilita la movilización temprana y la carga de peso. Las indicaciones, los aspectos técnicos y los peligros del método deben respetarse cuidadosamente para evitar complicaciones y malos resultados.

Complicaciones del clavo intramedular en el fémur

Los primeros clavos intramedulares tenían una sección transversal triangular o en forma de “V”. Posteriormente, se modificaron para darles la forma actual de hoja de trébol, más estable en cuanto a la rotación[2]. Posteriormente, se introdujeron varias modificaciones y formas para diversos huesos, como los clavos en V para la tibia, el radio[4] y el cúbito, los clavos Rusch, etc.

Aunque el acero inoxidable se utilizaba para los clavos IM más antiguos, el titanio presenta varias ventajas, como una menor tasa de fallos mecánicos y una mejor biocompatibilidad[5] Un problema más importante de los diseños anteriores era su incapacidad para evitar el colapso o la rotación en fracturas intrínsecamente inestables. Esto se solucionó con la introducción del concepto de “bloqueo” de los clavos, en el que los pernos de cada extremo del clavo lo fijan a la corteza ósea, impidiendo la rotación entre los fragmentos. Esto condujo a la aparición del clavo IM bloqueado, que es el estándar actual[3].

El mecanismo de extensión de los intramedulares puede ser de dos tipos: de trinquete, como en los clavos Bliskunov, Albizzia y el Internal Skeletal Kinetic Distractor (ISKD, retirado del mercado en 2015); y de husillo giratorio, como en los clavos Fitbone, Phenix, PRECICE y PRECICE 2[6].

Juan Pablo Torralba

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