Síntomas de rechazo de prótesis de rodilla

Imágenes de rechazo de la artroplastia de rodilla

Este artículo trata de las complicaciones de la artroplastia total de rodilla que se presentan a los médicos de cabecera. Dichas complicaciones incluyen problemas de cicatrización de heridas, infecciones, hemorragias, trombosis venosa profunda, hinchazón, rigidez y dolor persistente.

Los problemas de cicatrización de las heridas requieren un diagnóstico y un tratamiento urgentes para evitar complicaciones más graves, como la pérdida de piel, la infección y la posible pérdida de la prótesis. Una herida de aspecto poco saludable debe remitirse al cirujano lo antes posible.

La infección es una complicación grave de la artroplastia total de rodilla. Se ha informado de que la incidencia de la infección es de menos del 1-2% con la artroplastia primaria, del 3-5% de la artroplastia de rodilla de revisión 3 y de hasta el 16% con los implantes articulados. Los pacientes con artritis reumatoide, diabetes mellitus, mala nutrición, edad avanzada y obesidad corren un mayor riesgo de sufrir infecciones superficiales y profundas.

Las infecciones profundas tempranas suelen deberse a patógenos relativamente virulentos, como el estafilococo dorado, y se presentan con una aparición aguda de síntomas, como dolor articular, derrame articular, induración, eritema, supuración de la herida y fiebre.

¿Qué ocurre si se rechaza la prótesis de rodilla?

El rechazo del implante, o la hipersensibilidad al metal, se produce cuando el metal del implante provoca una reacción en el cuerpo del paciente. Puede ser una reacción alérgica o una respuesta autoinmune. Los pacientes que sufren un rechazo del implante pueden necesitar una cirugía de revisión para retirar y sustituir el dispositivo.

¿Cuál es la complicación más grave de una prótesis de rodilla?

Los coágulos de sangre son uno de los riesgos más importantes de la cirugía de prótesis de rodilla. Si la cirugía daña un vaso sanguíneo o la persona no se mueve durante varios días después de la intervención, el flujo sanguíneo puede ralentizarse y formarse un coágulo. Un coágulo de sangre en una de las venas profundas de las piernas se denomina trombosis venosa profunda (TVP).

¿Por qué me duele el interior de la rodilla después de una prótesis de rodilla?

La mayoría de las veces, estos tejidos conectivos están dañados, ya sea por la cirugía o por la nueva tensión ejercida sobre ellos por el implante. Esta puede ser la causa de que una rodilla se tambalee, sea inestable y se haya vuelto hipermóvil. Esta inestabilidad e hipermovilidad tira de los ligamentos y tendones, lo que provoca mucho dolor al paciente.

Dermatitis tras la artroplastia de rodilla

La artroplastia es una cirugía exitosa y hoy en día imprescindible. En los pacientes que padecen una destrucción articular terminal debida a la artrosis o secundaria a la artritis reumatoide (AR) u otras afecciones, mejora significativamente la calidad de vida al reducir el dolor, restaurar la función y aumentar la actividad física. En contadas ocasiones, los metales liberados por los materiales de los implantes provocan complicaciones locales y sistémicas (1).

Los iones metálicos y otros compuestos sensibilizantes tienen el potencial de unirse a péptidos o proteínas propios y formar haptenos (14). En el DTH cutáneo y asociado a fármacos, estos haptenos pueden actuar como antígenos y, tras una exposición posterior, provocar la expansión clonal de células T efectoras de memoria específicas y la manifestación clínica de una inflamación aguda. Se han identificado mecanismos comparables, caracterizados por un infiltrado linfocítico perivascular, en la membrana periimplantaria (15). Actualmente se proponen y discuten reacciones de DTH más allá de la membrana periimplantaria en la médula ósea adyacente (16).

¿Cuáles son los signos y síntomas de la metalosis?

Los síntomas locales de la metalosis incluyen dolor en la cadera o la ingle, entumecimiento, hinchazón, debilidad y un cambio en la capacidad de caminar, según la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. Puede notar problemas en la piel, el corazón, los riñones, el sistema nervioso o la tiroides antes de experimentar síntomas locales.

¿Cuánto tiempo después de la artroplastia de rodilla se puede contraer una infección?

Todas las personas a las que se les sustituye una rodilla corren el riesgo de sufrir una infección profunda. La mayoría de las infecciones se producen en los dos primeros años tras la intervención. Es entonces cuando se producen entre el 60 y el 70 por ciento de las infecciones de las prótesis articulares. No obstante, las infecciones pueden aparecer en cualquier momento después de la intervención.

¿Por qué me sigue doliendo la rodilla 6 meses después de la artroplastia?

R: La recuperación de la intervención quirúrgica puede durar varios meses, por lo que no es raro que todavía tenga dolores en la rodilla que fue sustituida. A medida que aumenta la intensidad de los ejercicios de rehabilitación, se ejerce más tensión sobre los músculos y las articulaciones que no se han utilizado en un período de tiempo.

Hipersensibilidad de la piel después de un reemplazo de rodilla

A menudo veo a pacientes que tienen dolor y se sienten frustrados por su prótesis total de cadera (THR) o de rodilla (TKR). Muchos comparten conmigo su creencia y temor de que su dolor se debe a que su cuerpo “rechaza” la nueva cadera o la nueva rodilla debido a una alergia al metal del que está hecha la prótesis. Si bien esto es posible, es extremadamente raro y casi imposible de probar con un estudio o prueba específica, a pesar de las afirmaciones de lo contrario en la prensa no especializada y en Internet.

Hay una variedad de razones por las que un paciente puede sufrir un mal resultado después de una prótesis de cadera o de rodilla que no sea una alergia al metal. Estas causas comunes deben “descartarse” (es decir, demostrar que no son la causa del mal resultado) antes de considerar una alergia. Una reacción alérgica como causa subyacente de un mal resultado después de una THR o una TKR debe considerarse un “diagnóstico de exclusión”. Es el diagnóstico que se hace después de excluir todo lo demás.

La gran mayoría de las personas que se someten a una THR o a una TKR están absolutamente satisfechas después de la intervención. Aunque el porcentaje de pacientes “satisfechos” es mayor en el caso de los pacientes a los que se les ha sustituido la cadera (>90%) en comparación con los que se les ha sustituido la rodilla (80-85%), en ambos grupos la inmensa mayoría está “satisfecha y agradecida.” Hay que entender mejor el grupo de pacientes “menos que satisfechos” en ambos grupos. La pregunta que hay que responder es: ¿Cuál es la diferencia entre los grupos a los que les fue bien y los que no?

¿Puede lesionarse una prótesis total de rodilla?

Los implantes están hechos de una aleación metálica de titanio o cromo-cobalto increíblemente resistente, junto con un polietileno de alto rendimiento. Por tanto, no son fáciles de romper. Dicho esto, 1 de cada 5 caídas provoca una lesión grave. Cada año, 800.000 pacientes son hospitalizados a causa de lesiones por caídas.

¿Se puede padecer artritis en una rodilla que ha sido sustituida?

Las desventajas incluyen un curso de rehabilitación más largo y la posibilidad de que se desarrolle artritis en la rodilla recién alineada. La cirugía de sustitución de rodilla consiste en cortar el hueso artrósico e insertar una articulación protésica.

¿Qué significa que la parte posterior de la pierna duele detrás de la rodilla?

La distensión de los isquiotibiales se produce cuando el músculo se estira demasiado. El músculo puede desgarrarse por completo, lo que puede tardar meses en curarse. Cuando te lesionas el músculo isquiotibial, sientes un dolor repentino. Las lesiones del bíceps femoral -denominadas tendinopatía del bíceps femoral- provocan dolor en la parte posterior de la rodilla.

Reacción autoinmune a una prótesis de rodilla

El dolor de la artritis comenzó como un dolor sordo a principios de los 40, provocado en gran medida por la presión de un peso no deseado. Lake consiguió perder 90 kilos con dietas y ejercicio, pero el dolor en las rodillas persistía.

Una agresión sexual hace dos años dejó a Lake con un trauma físico y psicológico. Se dañó las rodillas mientras luchaba contra su agresor, que había entrado en su casa. Aunque consiguió escapar, sus rodillas nunca se recuperaron. A veces, el dolor agudo la llevaba a urgencias. El trabajo de Lake, que consistía en cargar el equipaje en los aviones, la dejaba a menudo en la miseria.

“Pensé que la prótesis de rodilla iba a ser la cura”, dijo Lake, que ahora tiene 52 años y vive en una zona rural de Iowa. “Me entusiasmé pensando: ‘Por fin se acabará el dolor y tendré algo de calidad de vida'”.

La mayoría de las prótesis de rodilla se consideran un éxito, y el procedimiento es conocido por ser seguro y rentable. Las tasas de esta operación se duplicaron entre 1999 y 2008, y se espera que para 2030 se realicen 3,5 millones de intervenciones al año.

Juan Pablo Torralba

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