Se ven las contracturas en una resonancia

Estabilización de la columna vertebral y fisioterapia | Vail, CO

Las modernas técnicas de resonancia magnética (RM) y las bobinas de superficie de alta calidad pueden proporcionar un exquisito detalle anatómico de las pequeñas extremidades, como las manos y los pies. La fina resolución del contraste de los tejidos blandos que proporciona la RM permite identificar y caracterizar con precisión una variedad de lesiones traumáticas, artropatías y procesos neoplásicos. Los recientes avances en el hardware de gradientes, el diseño de bobinas y las secuencias de pulsos, así como la proliferación de unidades de RM de 3 teslas (T), permiten obtener imágenes de un campo de visión muy pequeño con una alta resolución.1 Los imanes de 3 T proporcionan una mayor relación señal-ruido (SNR) y relación contraste-ruido (CNR) en comparación con los imanes de 1,5 T. Las bobinas multicanal dedicadas a la mano y la muñeca optimizan aún más la relación señal/ruido. Además, estas bobinas facilitan el posicionamiento óptimo del paciente. Cuando se combinan con protocolos de imagen adecuados, las imágenes de la mano en 3T pueden ofrecer mejores resultados de diagnóstico gracias a una visualización superior del cartílago articular y de las pequeñas estructuras de tejido blando de apoyo de la mano.

¿Cómo se diagnostican las contracturas?

En la mayoría de los casos, los médicos pueden diagnosticar la contractura de Dupuytren por el aspecto y el tacto de las manos. Rara vez son necesarias otras pruebas. El médico comparará las manos entre sí y comprobará si hay pliegues en la piel de las palmas.

¿Qué puede causar una contracción muscular?

Las causas más comunes de la contractura son la inactividad y la cicatrización de una lesión o quemadura. Las personas que padecen otras afecciones que les impiden moverse también corren un mayor riesgo de sufrir una deformidad por contractura. Por ejemplo, las personas con artrosis grave (OA) o artritis reumatoide (AR) suelen desarrollar contracturas.

¿Se pueden revertir las contracturas musculares?

La contractura es un mecanismo de autoprotección de los tejidos blandos. Puede ser reversible o irreversible. Cuando el acortamiento del tejido se encuentra dentro de los límites fisiológicos y está causado por el exceso de uso, la sobrecarga, el mal uso o las agresiones físicas, es reversible.

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ResumenEl sistema fascial es un continuo de tejidos conectivos presente en todo el cuerpo que puede verse afectado localmente en una gran variedad de trastornos. Estos trastornos incluyen los traumáticos (lesión de Morel-Lavallée, lesiones mioaponeuróticas y hernia muscular), las enfermedades sépticas (celulitis y fascitis necrotizantes y no necrotizantes) y las neoplásicas (fibromatosis superficial, tumores desmoides y sarcomas). La presente revisión pictórica pretende centrarse en estos trastornos localizados que afectan a las fascias del sistema musculoesquelético y su aspecto en la RM.

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Reimpresiones y permisosAcerca de este artículoCite este artículoKirchgesner, T., Tamigneaux, C., Acid, S. et al. Fasciae of the musculoskeletal system: MRI findings in trauma, infection and neoplastic diseases.

¿Las contracturas son neurológicas?

Las contracturas pueden producirse cuando las manos, los pies, las piernas o los brazos empiezan a tirar lentamente hacia el cuerpo y se vuelven rígidos. También puede ser un síntoma de otras afecciones neurológicas, como un derrame cerebral, una lesión de la médula espinal o el Parkinson.

¿Cómo se comprueba la contractura de Dupuytren?

Por lo general, su médico puede determinar si tiene Dupuytren palpando el tejido cicatricial engrosado y viendo si los dedos tiran hacia dentro. También puede realizar una prueba de “mesa”, en la que se pone la mano, con la palma hacia abajo, sobre una mesa para ver si queda plana. Si no lo hace, es posible que tenga una contractura que puede requerir cirugía.

¿Dónde son frecuentes las contracturas?

Este tejido dificulta el estiramiento de la zona e impide el movimiento normal. Las contracturas se producen sobre todo en la piel, los tejidos subyacentes y los músculos, tendones y ligamentos que rodean una articulación. Afectan a la amplitud de movimiento y a la función de una determinada parte del cuerpo. A menudo, también hay dolor.

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La contractura de Dupuytren es un trastorno fibrosante común de la mano que a menudo da lugar a contracturas de flexión progresivas y debilitantes de los dedos. La recurrencia después de la liberación quirúrgica es común y puede estar relacionada, en parte, con la celularidad de la lesión. Describimos el aspecto de la RM de la contractura de Dupuytren y correlacionamos las características de la señal con el grado de celularidad de la lesión.

Se estudió un total de 11 manos de 10 pacientes. A todos los pacientes se les practicó una resección quirúrgica tras la obtención de imágenes por RM (intervalo medio, 3 días). Los hallazgos quirúrgicos y patológicos se correlacionaron con los hallazgos de la RM. Las características de la señal de las lesiones se correlacionaron con los hallazgos histológicos.

Se observó que las imágenes de RM eran precisas para detectar la contractura de Dupuytren y representar su extensión. Las lesiones incluyen nódulos subcutáneos, normalmente a nivel del pliegue palmar distal, y cordones paralelos y superficiales a los tendones flexores. Los cordones tenían una intensidad de señal uniformemente baja (similar a la intensidad de señal del tendón) tanto en las imágenes ponderadas en T1 como en T2 en 18 de los 22 casos, mientras que los cuatro casos restantes tenían una intensidad de señal de baja a intermedia en las imágenes ponderadas en T1 (una intensidad de señal ligeramente superior a la del tendón) y una intensidad de señal baja en las imágenes ponderadas en T2. Histológicamente, los cordones eran hipocelulares y estaban compuestos por colágeno denso. La mayoría de los nódulos tenían una intensidad de señal intermedia (similar a la del músculo) tanto en las imágenes ponderadas en T1 como en T2 (10 de 13 casos), generalmente salpicada de áreas focales de menor intensidad de señal. Histológicamente, estos nódulos eran en su mayoría celulares. Tres de los nódulos tenían una intensidad de señal baja tanto en las imágenes ponderadas en T1 como en T2 y eran histológicamente hipocelulares.

¿Cuál es el tipo de contractura más común?

Tipos de contractura

El tipo más común de contractura es la deformación por contracción, que es el término general para la contracción de los músculos.

¿Las contracturas son permanentes?

En patología, una contractura es un acortamiento permanente de un músculo o una articulación.

¿Quiénes corren el riesgo de sufrir contracturas?

Entre los factores de riesgo más comunes para el desarrollo de contracturas se encuentran la disfunción motora (hemiplejia o tetraplejia), la lesión isquémica hipóxica (por ejemplo, un accidente cerebrovascular), la lesión de la médula espinal y la edad. En general, el principal factor de riesgo para el desarrollo de contractura es la inmovilidad.

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Entre ellas se encuentran las enfermedades hereditarias (síndromes como la artrogriposis con contracturas presentes desde el nacimiento) hasta las condiciones en las que las contracturas se desarrollan con el tiempo (como las condiciones genéticas que incluyen algunas formas de mucopolisacaridosis [MPS]),  displasias esqueléticas (como la displasia pseudorreumatoide progresiva), y miopatías hereditarias (como la distrofia muscular de Duchenne) o parálisis cerebral (con cambios simétricos o, más comúnmente, asimétricos con otras características de aumento del tono).    Puede haber otras características, como anomalías en el crecimiento (baja estatura o extremidades cortas), deformidad ósea o mala alineación (por ejemplo, piernas arqueadas), retraso en el desarrollo o antecedentes familiares significativos con un aumento del riesgo con la consanguinidad.

Las imágenes siguientes muestran contracturas en los hombros, los dedos, las muñecas, las rodillas, las caderas y un aumento de la lordosis lumbar – este paciente tiene la forma Hurler-Scheie de MPS 1 (una forma de MPS que puede ser indolente y progresiva) – hay tratamiento disponible (terapia de reemplazo enzimático), por lo que si se sospecha, se requiere la derivación a un especialista dependiendo de la disponibilidad local y las vías de derivación (por ejemplo, medicina metabólica / neurología pediátrica / reumatología pediátrica)