▷ Trasplante de medula espinal | Actualizado julio 2024

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Trasplante completo de columna vertebral
Posible trasplante de médula espinal
Neuroregeneración
Investigación sobre la regeneración neuronal

Trasplante completo de columna vertebral

ResumenLas lesiones de la médula espinal pueden provocar graves disfunciones motoras, sensoriales y autonómicas. Actualmente, no existe ningún tratamiento eficaz para la médula espinal lesionada. Se ha investigado el trasplante de células de Schwann, células madre o progenitoras neurales, células de la envoltura olfativa, células precursoras de oligodendrocitos y células madre mesenquimales como posibles terapias para la lesión medular. Sin embargo, se sabe poco sobre los mecanismos a través de los cuales estos tipos celulares individuales promueven la reparación y las mejoras funcionales. Los cinco mecanismos más comúnmente propuestos incluyen la neuroprotección, la inmunomodulación, la regeneración de los axones, la formación de relevos neuronales y la regeneración de la mielina. Una mejor comprensión de los mecanismos por los que estas células promueven mejoras funcionales, así como una apreciación de los obstáculos en la aplicación de estas terapias y la modelización eficaz de las lesiones de la médula espinal, será importante para hacer del trasplante celular una opción clínica viable y puede conducir al desarrollo de terapias más específicas.

Posible trasplante de médula espinal

aDepartamento de Medicina Física y Rehabilitación, Christian Medical College, Vellore, IndiaabDepartamento de Fisiología, Christian Medical College, Vellore, IndiaacDepartamento de Anatomía, Christian Medical College, Vellore, India

Dr. Durai Murugan Muniswami, PhDDepartamento de Medicina Física y RehabilitaciónChristian Medical CollegeVellore-632004, Tamil Nadu (India)E-Mail [email protected], [email protected]

Dosificación de medicamentos: Los autores y el editor han hecho todo lo posible para garantizar que la selección y la dosificación de los fármacos expuestos en este texto se ajusten a las recomendaciones y prácticas actuales en el momento de su publicación. Sin embargo, en vista de la investigación en curso, los cambios en las regulaciones gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la terapia y las reacciones a los medicamentos, se insta al lector a revisar el prospecto de cada medicamento para ver si hay cambios en las indicaciones y la dosificación y si se añaden advertencias y precauciones. Esto es especialmente importante cuando el agente recomendado es un medicamento nuevo y/o de uso poco frecuente.

Neuroregeneración

Las lesiones de la médula espinal (LME) siguen siendo un problema importante sin resolver en medicina, y se estima que en Estados Unidos hay 12.000 nuevos casos al año y entre 238.000 y 332.000 personas que viven con esta afección (1). Los accidentes automovilísticos, las caídas, la violencia, como las heridas de bala, y las lesiones deportivas constituyen aproximadamente el 88,5% de las causas de LME desde 2010, y la gran mayoría experimenta algún nivel de neurología permanente, y sólo el 1% de las personas experimenta una recuperación neurológica completa (2). Dadas sus secuelas neurológicas permanentes, la carga asistencial que soportan los pacientes y la sociedad es considerable y se extiende durante toda la vida del paciente.

Las células madre para las lesiones medulares se han utilizado para modular la reacción inflamatoria, sustituir las neuronas y los oligodendrocitos perdidos y remielinizar los tractos medulares dañados, lo que permite la recuperación funcional. Las células madre son una opción atractiva para modular la reacción inflamatoria posterior a la lesión, reemplazar neuronas y oligodendrocitos irreparables, y proporcionar remielinización de los tractos espinales debido a su naturaleza pluripotente. Estudios anteriores han demostrado la capacidad de las células madre neuronales para sobrevivir al trasplante y convertirse en células similares a las neuronas (3,4). Se ha demostrado que estas células reconstruyen las estructuras neuronales dañadas, remielinizan los axones y restauran la función motora.

Investigación sobre la regeneración neuronal

TRANSPLANTE DE MÉDULA ESPINAL – Se calcula que cada año hay 10.000 pacientes que sufren una lesión de la médula espinal (LME) en Estados Unidos y aproximadamente 250.000 pacientes con LME crónica. Por ello, se están realizando grandes esfuerzos de investigación para desarrollar técnicas que mejoren el crecimiento de los axones en la médula espinal lesionada. Uno de los objetivos principales de estos esfuerzos es promover el crecimiento de los axones a través de la lesión para que se integren con el tejido viable de ambos lados y creen relevos funcionales.

Ha habido numerosos intentos notables de promover puentes de axones a través de las lesiones de la médula espinal. Algunas de las técnicas anteriores han tenido éxito en la promoción de la germinación de axones dentro o alrededor de las lesiones de la médula espinal en modelos animales. Aunque es prometedor, este brote suele incluir sólo un pequeño número de axones espinales que crecen a una distancia limitada. Se ha propuesto que las mejoras en la recuperación funcional que a menudo se encuentran después de la LME en estos animales trasplantados se deben principalmente al apoyo físico y bioquímico del tejido anfitrión que rodea la lesión, más que a la formación de nuevos circuitos intraespinales a través de la lesión. Teniendo en cuenta que las lesiones de LME en humanos se extienden normalmente varios centímetros, tender un puente sobre estas lesiones con axones de número y longitud suficientes para formar relevos funcionales sigue siendo un reto enorme.