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Es claramente necesario mejorar la discriminación entre el cáncer de próstata (CP) y la hiperplasia prostática benigna (HPB). Nuestro objetivo en este estudio fue evaluar si la relación entre el antígeno prostático específico (PSA) libre y total sería útil en la zona gris del rango de 1,8-10 ng/mL de PSA total.
En una serie consecutiva de 435 pacientes clínicos remitidos para la evaluación de la próstata, 308 tenían un PSA total < 10 ng/mL (92 tenían CP y 216 HBP). Se midieron el PSA libre y el total, y se calculó la relación entre el PSA libre y el total.
Los valores de PSA total fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. En el caso de los 200 pacientes con un PSA total < 6 ng/mL, no se observaron diferencias significativas en los valores de PSA total (P = 0,411), mientras que los cocientes de PSA libre y total siguieron siendo estadísticamente diferentes (P < 0,001). El análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC) que compara los rendimientos del PSA total con la relación entre el PSA libre y el total mostró una clara ventaja para la relación en todos los niveles de sensibilidad.
Estos datos demuestran que en un número significativo (n = 308) de pacientes prostáticos en la zona gris de diagnóstico de 1,8-10 ng/mL de PSA total, el uso rutinario de PSA libre a total podría ser ventajoso para discriminar entre cáncer e hiperplasia benigna. Esta ventaja se mantuvo para el PSA total < 4 ng/mL. Se justifica la realización de más estudios para confirmar estos resultados en una población no seleccionada.
Tiempo de duplicación del PSA
PSA complejado: Esta prueba mide directamente la cantidad de PSA que está unido a otras proteínas (la porción de PSA que no está “libre”). Esta prueba podría realizarse en lugar de comprobar el PSA total y libre, y podría dar la misma cantidad de información, pero no se utiliza ampliamente.
Es importante que discuta con su médico las opciones, incluyendo sus posibles pros y contras, para ayudarle a elegir una con la que se sienta cómodo. Entre los factores que pueden afectar a la opción más adecuada para usted se encuentran los siguientes:
El nivel de PSA en sangre de un hombre puede variar con el tiempo (por diversas razones), por lo que algunos médicos recomiendan repetir la prueba al cabo de un mes aproximadamente si el resultado inicial de PSA es anormal. Esta es una opción razonable si el nivel de PSA se encuentra en el extremo inferior del rango límite (normalmente de 4 a 7 ng/mL).
Chang SL, Harshman LC, Presti JC Jr. Impacto de los medicamentos comunes en los niveles de antígeno prostático específico total en suero: análisis de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. J Clin Oncol. 2010;28:3951-3957.
Velocidad del Psa
El antígeno prostático específico (PSA) es una glicoproteína producida por la glándula prostática, el revestimiento de la uretra y la glándula bulbouretral. Normalmente, se segrega muy poco PSA en la sangre. El aumento del tamaño de la glándula y el daño tisular causado por la hipertrofia prostática benigna, la prostatitis o el cáncer de próstata pueden aumentar los niveles de PSA circulante.
Cuando la concentración total de antígeno prostático específico (PSA) es inferior a 2,0 ng/mL, la probabilidad de cáncer de próstata en hombres asintomáticos es baja, por lo que la realización de más pruebas y el PSA libre pueden aportar poca información adicional. Cuando la concentración total de PSA es superior a 10,0 ng/mL, la probabilidad de cáncer es alta y generalmente se recomienda la biopsia de próstata.
El rango de PSA total de 4,0 a 10,0 ng/mL se ha descrito como una “zona gris” de diagnóstico, en la que la relación PSA libre:PSA total ayuda a determinar el riesgo relativo de cáncer de próstata (véase la tabla). Por lo tanto, algunos urólogos recomiendan utilizar la relación PSA libre:total para ayudar a seleccionar qué hombres deben someterse a una biopsia. Sin embargo, incluso un resultado negativo de la biopsia de próstata no descarta el cáncer de próstata. Hasta un 20% de los hombres con resultados negativos en la biopsia han resultado tener cáncer posteriormente.
Calculadora de Psa bph
El PSA, una proteína producida por las células de la glándula prostática, circula por el organismo de dos maneras: unido a otras proteínas o solo. El PSA que viaja solo se denomina PSA libre. La prueba de PSA libre mide el porcentaje de PSA no unido; la prueba de PSA mide el total de PSA libre y unido.
El cáncer de próstata puede aumentar los niveles de PSA, pero también pueden hacerlo otras enfermedades. Entre ellas, el agrandamiento de la próstata, la prostatitis y la edad avanzada. De hecho, los estudios han demostrado que alrededor del 75% de los hombres con un PSA elevado no tienen cáncer de próstata. Para determinar qué hombres tienen realmente cáncer y cuáles no, los médicos suelen realizar una biopsia. Someterse a una biopsia no es tan traumático como la cirugía, pero sí causa molestias y puede provocar ansiedad.
En lugar de someter a una biopsia a todas las personas con un PSA elevado, algunos urólogos miden el PSA libre en pacientes con un nivel de PSA total entre 4 ng/ml y 10 ng/ml. Los estudios han demostrado que los hombres con un PSA total en esta “zona gris” y un PSA libre superior al 25% tienen más probabilidades de padecer una afección benigna que de tener cáncer, lo que hace innecesaria la biopsia. Los hombres con un PSA total en el mismo rango y un PSA libre inferior al 10% deben someterse a una biopsia. Lo más probable es que tengan cáncer de próstata.
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