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Sobredosis de progesterona
Declaraciones: Recibió honorarios de Bayer por hablar en eventos CME sobre DIUs, y de Allergan por hablar sobre Lolo y Fibristal. Asesor de Pfizer para Duavive. En este artículo no se hace referencia directa a productos de Bayer o Allergan. No hay conflicto de intereses. Mitigación de posibles sesgos: Las recomendaciones son coherentes con las directrices publicadas (Endocrine Society, North American Menopause Society, Society of Obstetrician and Gynecologists of Canada), International Menopause Society)
Una de las decisiones más complejas que las mujeres (y sus médicos) deben tomar ocasionalmente en la mediana edad es la de utilizar o no medicamentos recetados para sus síntomas menopáusicos. Conocida anteriormente como terapia hormonal sustitutiva (THS), la terapia hormonal para la menopausia (THM) es un tratamiento eficaz y basado en la evidencia (1) para los sofocos y/o los sudores nocturnos de moderados a graves (definidos como lo suficientemente molestos como para interferir en las actividades diarias, perjudicar la calidad de vida y/o interrumpir el sueño).
Pero las mujeres temen contraer cáncer, especialmente de mama, o un ataque al corazón. Y ciertamente, existen riesgos asociados al consumo de hormonas. Como ginecólogo, identificar qué pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones (y, por tanto, desaconsejar la THM) siempre ha sido un reto para mí. A menudo se trataba de una conjetura. Sin embargo, en la mayoría de las mujeres, los beneficios superan a los riesgos.
Contraindicaciones de la progestina
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Diferencias generacionales de la progesterona
El megestrol es un medicamento utilizado para controlar y tratar la pérdida de peso significativa e inexplicable en pacientes con VIH/SIDA y el síndrome de anorexia o caquexia. Pertenece a la clase de los medicamentos progestágenos. Esta actividad describe las indicaciones, la acción y las contraindicaciones del megestrol como agente valioso para el manejo de la pérdida de peso significativa e inexplicable en pacientes con VIH/SIDA y el síndrome de anorexia o caquexia. Esta actividad resaltará el mecanismo de acción, el perfil de eventos adversos y otros factores clave, incluyendo los usos fuera de etiqueta, la dosificación, la farmacodinámica, la farmacocinética y la monitorización, pertinentes para los miembros del equipo interprofesional en el tratamiento de pacientes con pérdida de peso significativa e inexplicable en pacientes con VIH/SIDA y síndrome de anorexia o caquexia, y condiciones relacionadas.
El megestrol es una progestina, un derivado modificado de la hormona femenina natural progesterona, indicado principalmente para estimular el apetito para el tratamiento de la pérdida de peso significativa e inexplicable en pacientes con VIH/SIDA y el síndrome de anorexia o caquexia. Aprobado por la FDA en 1971, el fármaco induce un aumento de peso no fluido al aumentar específicamente la grasa corporal y no la masa muscular. Sin embargo, el medicamento no permite recuperar completamente el peso. También se administra para el tratamiento paliativo del cáncer de endometrio avanzado y del cáncer de mama como agente terapéutico de segunda o tercera línea[1][2]El megestrol se ha estudiado mucho para varios usos no indicados, como el síndrome de anorexia-caquexia en pacientes con cáncer, endometriosis, cáncer de ovario y cáncer de próstata avanzado. Se ha demostrado que una dosis baja de megestrol reduce la frecuencia de los sofocos en mujeres menopáusicas y en hombres que han recibido una terapia de supresión de andrógenos para el cáncer de próstata. También se ha propuesto como tratamiento alternativo para la hiperplasia endometrial sin atipia. El fármaco también se ha utilizado para tratar el síndrome de emaciación geriátrica mejorando el apetito, elevando los niveles de prealbúmina y albúmina y aumentando el peso. En estudios actuales se está investigando la eficacia del megestrol en el tratamiento del carcinoma hepatocelular inoperable para aumentar la tasa de supervivencia y reducir el tamaño del tumor[3][4][5].
Endometrina
La progesterona endógena es la responsable de inducir la actividad secretora en el endometrio del útero cebado por los estrógenos, como preparación para la implantación de un óvulo fecundado y para el mantenimiento del embarazo. Es secretada por el cuerpo lúteo en respuesta a la hormona luteinizante. La hormona aumenta la temperatura corporal basal, provoca cambios histológicos en los tejidos vaginales, inhibe las contracciones uterinas, inhibe la secreción hipofisaria, estimula los tejidos de las glándulas alveolares mamarias y precipita la hemorragia por deprivación en presencia de estrógenos. La administración de progesterona a mujeres con una producción adecuada de estrógenos transforma el útero de una fase proliferativa a una fase secretora.
La progesterona se administra por vía oral (cápsulas de gelatina blanda micronizada Prometrium), por vía intramuscular, por vía intravaginal (gel Crinone, gel Prochieve) o como componente de un dispositivo intrauterino (DIU). Los supositorios vaginales también se preparan para su uso, pero no se dispone de datos farmacocinéticos. Una vez en la circulación sistémica, la progesterona se une ampliamente (96-99%) a la globulina fijadora de cortisol, a la globulina fijadora de hormonas sexuales y a la albúmina. El fármaco se metaboliza hepáticamente en pregnanediol y se conjuga con ácido glucurónico. La semivida de eliminación plasmática oscila entre 5 y 20 minutos. Los metabolitos se eliminan principalmente por la orina (50-60%). Alrededor del 10% se elimina por la bilis y las heces.
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