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Función del trocánter mayor del fémur
ResumenAntecedentesEl tumor de células gigantes es un tumor de naturaleza benigna que suele surgir en el hueso largo, pero también puede verse en lugares poco habituales. Hasta ahora sólo se han descrito unos pocos casos de afectación del trocánter mayor del fémur, ya que se trata de un lugar muy poco frecuente para los tumores de células gigantes; nuestro caso es uno de ellos. Los tumores de células gigantes se observan entre los 20 y 40 años de edad en las regiones metaepifisarias de los huesos largos. Presentamos el caso de una mujer de 45 años que se queja de hinchazón y dolor en la cadera izquierda desde hace más de un mes. Se realizó una resonancia magnética en la que se encontró la localización y la extensión del tumor. Lo que hace que este caso sea interesante es que en la citología de aspiración con aguja fina la lesión mostraba osteoclastos gigantes multinucleados en el fondo de la matriz ósea de células fusiformes, lo que sugiere un tumor de células gigantes.ConclusiónA veces es difícil hacer un diagnóstico de estas lesiones en la imagen, ya que las características típicas pueden no estar presentes, y por lo tanto, en tales circunstancias ayudar a los médicos con información adicional como la ubicación, la extensión, los márgenes es de suma importancia.
Anatomía de la superficie del trocánter mayor del fémur
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Un trocánter es un tubérculo del fémur cerca de su articulación con el hueso de la cadera. En los seres humanos y en la mayoría de los mamíferos, los trocánteres sirven como importantes lugares de fijación de los músculos. Se sabe que los seres humanos tienen tres trocánteres, aunque la anatomía “normal” incluye sólo los trocánteres mayor y menor. (El tercer trocánter no está presente en todos los especímenes).
Síndrome de dolor del trocánter mayor
Los ejercicios de fortalecimiento de los abductores pueden iniciarse después de 6-8 semanas si hay signos clínicos y radiológicos de curación.InfecciónVéase el material adicional sobre la infección postoperatoria.Carga de pesoHabiendo comenzado con la carga de peso con los dedos del pie, los niños progresan a la carga parcial de peso y luego a la carga completa de peso según su edad y la tasa prevista de curación de su fractura.
Deben evitarse los deportes de contacto durante al menos seis meses.Radiografías de seguimientoLas radiografías suelen realizarse inmediatamente después de la intervención y a las 6 y 12 semanas.Retirada del implanteLa fractura debe estar curada y consolidada antes de la retirada del implante (véase Tiempos de curación).
Fijación del músculo del trocánter mayor del fémur
Fig. 1. Indicadores que caracterizan la relación entre la cabeza del fémur y el trocánter mayor en la vista frontal (Mccarthy J.J., Weiner D.S., 2008, modificado) [12]. ATD: distancia articulotrocantérica; LTA: distancia del trocánter menor a la superficie articular; TTD: distancia del trocánter al trocánter
Fig. 3. Radiografías del paciente Sh. a la edad de 1 año, 2 meses (a), 3 años, 9 meses (b) y 11 años (c). Formación de una deformidad multiplanar del fémur proximal con una posición elevada del trocánter mayor tras una necrosis avascular de la cabeza femoral (a la derecha, clase IV de Kalamchi y MacEwen; a la izquierda, clase II de Kalamchi y MacEwen). La paciente tenía antecedentes de tratamiento conservador por luxación bilateral congénita de la cadera
Fig. 4. Radiografías del paciente J. a la edad de 7 años: vista frontal (a) y vista Lauenstein (b). La osteomielitis hematógena resultó en una deformidad multiplanar del fémur proximal con una posición alta del trocánter mayor a la izquierda
Fig. 5. Radiografías del paciente G. a la edad de 4 años: vista frontal (a) y vista de Lauenstein (b). Se observa la posición alta emergente del trocánter mayor en ambos lados y los cambios distróficos en el cuello femoral. Una radiografía tomada cuando la paciente tenía 3 años de edad había mostrado manifestaciones de sinovitis transitoria de las articulaciones de la cadera tras una infección viral respiratoria aguda
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