Tiempo de recuperación de fractura de cadera en ancianos

Tasa de mortalidad por fractura de cadera en ancianos

Se investigó la línea de tiempo de la recuperación funcional después de la fractura de cadera durante 12 meses en adultos de edad ≥ 65 años utilizando pruebas objetivas de la función de las extremidades inferiores y el funcionamiento físico subjetivo. La recuperación funcional objetiva fue en gran medida completa en los primeros 6 meses, mientras que la recuperación subjetiva mejoró hasta 9 meses después de la fractura de cadera.

Se llevó a cabo un análisis secundario observacional prospectivo de un ensayo clínico de 1 año sobre la vitamina D y el tratamiento de ejercicios en el hogar y las complicaciones después de la fractura de cadera entre 173 pacientes de edad ≥ 65 años (edad media de 84 años; 79,2% mujeres; 77,4% residentes en la comunidad) realizado desde enero de 2005 hasta diciembre de 2007. Se evaluó la función de las extremidades inferiores (prueba de levantamiento y marcha cronometrada (TUG), fuerza extensora y flexora de la rodilla) y la fuerza de agarre al inicio y a los 6 y 12 meses de seguimiento. El funcionamiento físico subjetivo se evaluó mediante el cuestionario SF-36 también a los 3 y 9 meses de seguimiento. Se utilizaron modelos de medidas repetidas con ajuste multivariable para evaluar la cronología de la recuperación funcional en la población total y en subgrupos de pacientes.

Tratamiento de la fractura de cadera en los ancianos

Una fractura de cadera es una rotura de la parte superior del fémur (hueso del muslo). La mayoría de las fracturas de cadera se producen en pacientes de edad avanzada cuyos huesos se han debilitado por la osteoporosis. Cuando se produce una fractura de cadera en un paciente más joven, suele ser el resultado de un acontecimiento de gran energía, como una caída de una escalera o una colisión con un vehículo.

Las fracturas de cadera pueden ser muy dolorosas. Por este motivo, se recomienda un tratamiento quirúrgico rápido. Tratar la fractura y sacar al paciente de la cama lo antes posible ayudará a prevenir complicaciones médicas como úlceras por presión, coágulos de sangre y neumonía. En los pacientes de edad avanzada, el reposo prolongado en cama también puede provocar desorientación, lo que dificulta la rehabilitación y la recuperación.

La cadera es una articulación esférica. La bola es la cabeza del fémur, que es la parte superior del hueso del muslo. La cavidad se llama acetábulo. El acetábulo forma parte del hueso de la pelvis. Tiene una forma redondeada que se ajusta a la cabeza del fémur.

En algunos casos, el hueso puede ser tan débil que la fractura se produce de forma espontánea mientras alguien camina o está de pie. En este caso, se suele decir que “la rotura se produce antes de la caída”. Las fracturas espontáneas suelen producirse en el cuello del fémur.

Cirugía de la fractura de cadera

Cada año, unos 300.000 estadounidenses son hospitalizados tras fracturarse la cadera en una caída.1 Una fractura de cadera es difícil de recuperar, en parte porque la mayoría de los pacientes son ancianos. De hecho, un estudio publicado en 2015 en Mediators of Inflammation reveló que entre el 87% y el 96% de las personas que sufren fracturas de cadera son mayores de 65 años.2 Por desgracia, la lesión preliminar, y a menudo la posterior cirugía de cadera, pueden provocar una importante pérdida de independencia.

En un estudio de 2009 publicado en Oxford Academic, sólo el 41% de los pacientes mayores de 90 años tratados con rehabilitación intensiva volvieron a ser totalmente independientes y ambulantes, mientras que el 80% volvió a un nivel funcional global anterior a la lesión.3 Un resumen de varios estudios de ensayos descubrió que la tasa de mortalidad a un año de los pacientes ancianos con una fractura de cadera es del 21%, y que la tasa de mortalidad a 12 años se duplica una vez que los ancianos se fracturan la cadera.4

¿Por qué es tan peligrosa una fractura de cadera para una persona mayor? Las fracturas de cadera suelen estar causadas por tropiezos, caídas de sillas y otros accidentes de baja energía. Estos son algunos de los factores que ponen en peligro a los pacientes de edad avanzada con fractura de cadera:

Mortalidad por fractura de cadera

Tabla 1Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes al ingreso hospitalarioTabla de tamaño completoLos cambios en las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes antes de la cirugía y 1 mes después de la misma se muestran en la Tabla 2. El 80,4% de los pacientes vivían en su casa antes de la fractura. El porcentaje de pacientes institucionalizados aumentó significativamente desde el estado anterior a la fractura (19,6%) hasta 1 mes después de la cirugía (41,1%), p < 0,001.

Tabla 2 Cambio en las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes entre el estado previo a la fractura y después de un mes de la fractura de caderaTabla de tamaño completoRespecto a la calidad de vida, las puntuaciones medias del índice EQ-5D y EQ-5D VAS disminuyeron significativamente 1 mes después de la cirugía, de 0. 62 (DE ± 0,35) correspondientes al estado anterior a la fractura, a 0,16 (DE ± 0,20) (p < 0,001) y de 72,7 (DE, ±15,8) a 48,3 (DE, ±17,2) p < 0,001, respectivamente. Los cambios en las dimensiones del cuestionario EQ-5D entre la situación previa a la fractura y 1 mes después de la cirugía se muestran en la Tabla 3. Todos los dominios se vieron significativamente afectados. En comparación con la situación previa a la fractura, la proporción de pacientes que informaron de problemas al mes se duplicó con creces en la dimensión de autocuidado (55%), casi se duplicó en las actividades de la vida diaria (44%) y la movilidad (41%), y aunque se observaron diferencias significativas en las dimensiones de dolor (27%) y ansiedad/depresión (16%), el aumento fue más discreto. Además, se observó un aumento significativo en los pacientes que informaron de problemas extremos relacionados con el autocuidado (del 7,1 al 44,3%; p < 0,001) y las actividades habituales (del 22,3 al 81,3%; p < 0,001) 1 mes después de la cirugía.