Tendones del hombro rotos

Tendinitis del manguito rotador

El dolor de hombro es una molestia común en la que tal vez ni siquiera se piense hasta que se extiende la mano por encima de la cabeza para coger su taza de café favorita y, ¡ay, ahí está!  Un dolor que, de repente, empieza a interferir con hábitos rutinarios como cepillarse los dientes, secarse el pelo o estirar la mano por encima de la cabeza. Si esto le resulta familiar, es hora de hablar con su médico.

Aunque hay varias causas posibles de dolor de hombro, dos de las más comunes se atribuyen a un desgarro del manguito de los rotadores o a una tendinitis.  ¿Cuál es la diferencia? Veámoslo más de cerca.

El manguito de los rotadores está formado por músculos y tendones que mantienen el hombro en su sitio.  Proporciona la amplitud de movimiento que necesita para levantar el brazo y alcanzar hacia arriba.  Es una de las partes más importantes del cuerpo y se utiliza mucho, por lo que millones de personas sufren problemas relacionados con él.

La tendinitis del manguito de los rotadores -la inflamación de los tendones clave del hombro- es la causa más común de dolor de hombro.  Suele ser una progresión gradual de una irritación en la zona.  Esta afección puede producirse cuando se tienen articulaciones flojas, una anatomía ósea anormal, se realizan levantamientos pesados y repetitivos por encima del hombro, o se es un atleta que practica deportes que requieren frecuentes alcances por encima de la cabeza.  También puede asociarse a una lesión repentina en la zona o a la acumulación de calcio en los tendones del manguito de los rotadores.

Desgarro del supraespinoso

El desgarro del manguito de los rotadores es una lesión en la que se desgarran uno o varios de los tendones o músculos del manguito de los rotadores del hombro[4]. Los síntomas pueden incluir dolor en el hombro, que suele empeorar con el movimiento, o debilidad[1], lo que puede limitar la capacidad de las personas para cepillarse el pelo o ponerse la ropa[4]. También pueden producirse chasquidos con el movimiento del brazo[4].

Los desgarros pueden producirse como resultado de una fuerza repentina o gradualmente a lo largo del tiempo.[2] Los factores de riesgo incluyen ciertas actividades repetitivas, el tabaquismo y los antecedentes familiares de la afección.[1][2][5] El diagnóstico se basa en los síntomas, el examen y las imágenes médicas.[2] El manguito de los rotadores está formado por el supraespinoso, el infraespinoso, el teres menor y el subescapular.[1] El supraespinoso es el más comúnmente afectado.[2]

El tratamiento puede incluir medicación para el dolor, como los AINE, y ejercicios específicos[1] Se recomienda que las personas que no puedan levantar el brazo por encima de los 90 grados después de 2 semanas sean evaluadas con mayor detenimiento[6] En los casos graves puede intentarse la cirugía, aunque los beneficios de la misma no están claros a partir de 2019[1][7] Los desgarros del manguito de los rotadores son frecuentes[2] Las personas mayores de 40 años son las más afectadas[2] La afección se ha descrito al menos desde principios del siglo XIX[8].

Tratamiento de la lesión del manguito de los rotadores

El manguito de los rotadores es el grupo de tendones y músculos que conectan la parte superior del brazo (bola) con el omóplato (cavidad) proporcionando estabilidad y permitiendo que la “bola” permanezca centrada en la cavidad durante actividades como el levantamiento de peso.

Bursitis “La bursitis es la inflamación de la bursa que recubre uno de los tendones del manguito rotador (supraespinoso). Es habitual que aparezca en las ecografías y no siempre es una causa de dolor. Su fisioterapeuta podrá explicarle el significado de este hallazgo si está preocupado.

“Tendinosis” o “Tendinopatía “Se trata de los cambios relacionados con la edad que se producen en un tendón con el paso del tiempo. El envejecimiento puede afectar a la estructura y la resistencia del tendón. La tendinopatía también puede estar asociada a factores que afectan a la salud de los tendones, como los relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, el consumo de alcohol y la falta de actividad física.  La “tendinopatía calcificada” es una afección diferente. Haga clic en el enlace para leer más sobre esta afección.   

Desgarro parcial o de espesor totalUn desgarro parcial es cuando el tendón desarrolla un desgarro que se extiende sólo en parte de la distancia vertical del tendón. Un desgarro de espesor total es cuando el tendón desarrolla un desgarro que se extiende a través de la altura vertical del tendón desde arriba hasta abajo. Pueden ser pequeños (sólo 1-2 mm de tamaño), o pueden extenderse hasta afectar a una mayor parte del tendón. Los desgarros de espesor total son comunes con el aumento de la edad. Una de cada cuatro personas de más de 65 años y una de cada dos personas de más de 80 años tienen un desgarro de espesor total sin dolor.Algunos desgarros pueden necesitar una evaluación ortopédica en las primeras etapas después de la lesión, especialmente si ha habido un evento traumático importante. Su fisioterapeuta podrá evaluar su hombro y aconsejarle.

Síntomas de la lesión del manguito de los rotadores

Un desgarro del manguito rotador es el desprendimiento del tendón que une el músculo del omóplato a la cabeza del húmero. La mayoría de los desgarros se producen en el tendón del supraespinoso, aunque también pueden verse afectadas otras zonas del manguito rotador. Es habitual que estos tendones se rompan a medida que la gente envejece. Más del 50% de las personas mayores de 70 años tienen un desgarro de espesor total en la autopsia.

Aunque no todos estos enfoques o pruebas son necesarios para confirmar el diagnóstico, este proceso de diagnóstico también permitirá al Dr. Harper revisar cualquier posible riesgo o condición existente que pueda interferir con la cirugía o su resultado.

Si a pesar de un programa no quirúrgico ideal, el paciente sigue teniendo dolor y discapacidad que interfiere con su calidad de vida, entonces se pueden considerar las opciones quirúrgicas. En el caso de grandes desgarros traumáticos agudos en pacientes jóvenes, puede considerarse la cirugía de forma temprana.

La cirugía artroscópica del manguito de los rotadores se realiza mediante una combinación de bloqueo anestésico en el brazo y anestesia general. El bloqueo del brazo con anestesia local se coloca en el cuello mediante visualización por ultrasonidos y adormece el hombro afectado y el brazo durante 12-24 horas.