Rotura de hombro en persona mayor

Cirugía del manguito de los rotadores a los 80 años

Aunque distinguir estos síndromes entre sí puede ser difícil, decidir el mejor tratamiento para cada problema también supone un reto. Los adultos mayores suelen tener comorbilidades o patologías concomitantes que pueden disminuir el potencial de curación, lo que hace que los tratamientos sean más difíciles.

En este número de Elder Care se analizan estos cuatro problemas comunes del hombro en las personas mayores y se ofrecen recomendaciones sobre cómo diagnosticarlos. Además, también se discuten las opciones de tratamiento más comunes y apropiadas para los pacientes de edad avanzada.

Los pacientes con tendinitis o pinzamiento del manguito rotador suelen notar dolor al estirar los brazos por encima de la cabeza, como cuando se ponen un jersey o colocan un plato en un armario. También pueden sentir dolor al dormir sobre el lado afectado. La exploración muestra una amplitud de movimiento pasiva y activa completa, pero el movimiento activo puede ser doloroso en los extremos del movimiento. Los pacientes pueden tener dolor con la abducción del hombro, más típicamente entre 60-120° del arco. Deben obtenerse radiografías simples que pueden mostrar un espolón óseo en la superficie inferior del acromion. Una resonancia magnética es la mejor prueba para visualizar los tendones del manguito de los rotadores y debe obtenerse si se está considerando la reparación quirúrgica.

Operación del manguito de los rotadores a los 65 años

A veces me gustaría poder llevar mi cuerpo a reparar, al igual que llevo mi coche a un mecánico para que me dé piezas nuevas. “Batería o faros nuevos, ¡no hay problema!” Pero aunque cada vez podemos sustituir más partes del cuerpo humano, algunas zonas son menos susceptibles de reparación y, sin embargo, están más expuestas a sufrir averías, sobre todo las rodillas y los hombros. Las roturas del manguito de los rotadores son una de las lesiones más comunes en las personas mayores.

Mi propia lesión de hombro se produjo mientras subía por un sendero escarpado, cargado con una pesada mochila. Me agarré a un árbol para no caerme cuando resbalé, y aunque frené la caída, mi hombro no funciona bien desde entonces. Puede ocurrirle a las personas mayores de todos los niveles de condición física.

El hombro es la articulación más flexible del cuerpo. Aunque esto nos permite una gran amplitud de movimiento, esta misma flexibilidad nos hace más vulnerables a la inestabilidad y a las lesiones. El hombro es una articulación esférica formada por tres huesos: el húmero (hueso de la parte superior del brazo), la escápula (omóplato) y la clavícula.

Ejercicios de desgarro del manguito de los rotadores para personas mayores

En los jóvenes, los tendones del manguito de los rotadores suelen estar sanos y robustos, a menos que se sometan a actividades repetitivas por encima de la cabeza, como lanzar una pelota de béisbol o nadar. Estos deportes por encima de la cabeza pueden causar desgarros parciales de los tendones del manguito rotador, lo que provoca un adelgazamiento del tendón. La buena noticia es que estas lesiones pueden tratarse a menudo de forma conservadora con fisioterapia. En ocasiones, los pacientes jóvenes sufren desgarros completos del manguito rotador, a menudo como resultado de una lesión traumática. En estos casos, cuando el tendón se desprende completamente del hueso, es necesaria la cirugía. En estos casos, las tasas de curación y los resultados son excelentes.

En el otro extremo del espectro, las roturas del manguito de los rotadores en pacientes de edad avanzada suelen ser de naturaleza más degenerativa, ya que el 30-50% de las personas mayores de 60 años tienen probablemente algún grado de rotura del manguito de los rotadores, a menudo asintomática. Un ensayo de tratamiento conservador, que incluya rehabilitación y potencialmente una inyección, puede ayudar a menudo. Los pacientes de edad avanzada con desgarros de espesor total que son muy activos y/o los que no superan el tratamiento conservador, pueden beneficiarse de la cirugía. Dado que la biología subyacente en los pacientes de edad avanzada no es tan buena como en los pacientes jóvenes, las tasas de curación tienden a ser más bajas. Sin embargo, a pesar de ello, se consiguen resultados clínicos satisfactorios en más del 90% de los casos.

¿Merece la pena operarse del manguito de los rotadores?

La edad es un factor de riesgo para la rotura del manguito de los rotadores, ya que casi el 50% de las personas mayores de 60 años y casi el 95% de las mayores de 80 años tienen algún tipo de rotura del manguito de los rotadores. Los riesgos aumentan en el caso de los fumadores, las personas con determinadas ocupaciones y las que tienen antecedentes familiares. Aunque técnicamente no se trata de una enfermedad degenerativa, las lesiones del manguito rotador suelen producirse junto con las enfermedades degenerativas, y es más probable que se produzcan por “desgaste” a medida que el cuerpo envejece.

El primero de estos estudios[1] se publicó en 2014 y fue un ensayo aleatorio en el que participaron 103 pacientes mayores de 60 años durante un periodo de cuatro años. El ensayo se llevó a cabo para comparar la cirugía de reparación del manguito de los rotadores con las alternativas (quirúrgicas): descompresión mediante acromioplastia y tenotomía del bíceps. Los resultados del estudio indicaron que la reparación del tendón del manguito de los rotadores era más eficaz a medio plazo que cuando sólo se realizaba una acromioplastia. Los investigadores también llegaron a la conclusión de que la acromioplastia-tenotomía era el procedimiento más sencillo y también producía buenos resultados, sobre todo en el caso de los pacientes con pocas exigencias funcionales o cuando los pacientes no podían o no estaban dispuestos a someterse a un programa de rehabilitación tras la intervención.