Rotura de fibras cuadriceps

Prueba de rotura del tendón del cuádriceps

Una distensión o rotura del cuádriceps se produce cuando las fibras musculares de la parte delantera del muslo se sobrecargan repentinamente y se produce un grado de daño en el músculo. El cuádriceps está formado por cuatro músculos principales que se conectan desde la parte delantera de la rodilla y se unen cerca de la cadera. Los desgarros del músculo cuádriceps son más comunes en el punto en el que el músculo se conecta con el tendón. Los desgarros pueden variar en gravedad desde una leve distensión hasta un grave desgarro de las fibras musculares.

El desgarro del cuádriceps es una lesión aguda que suele producirse durante la práctica de actividades deportivas, especialmente las que implican correr, saltar y dar patadas. Los desgarros de cuádriceps suelen producirse por una sobrecarga repentina, fatiga muscular, debilidad muscular, un desequilibrio entre la fuerza de los cuádriceps y la de los isquiotibiales, un programa de entrenamiento inadecuado o una forma física insuficiente.

El fisioterapeuta determinará el alcance de su desgarro de cuádriceps, evaluará los factores que contribuyen a ello y realizará una evaluación biomecánica. El fisioterapeuta le informará sobre el tiempo estimado de recuperación, los métodos de rehabilitación adecuados y le aconsejará sobre los principios RICE y No HARM.

Ejercicios para la tendinitis del cuádriceps

IntroducciónLa rotura del tendón del cuádriceps (QTR) es una lesión poco frecuente (1,37/100.000 pacientes al año) que suele afectar a los hombres (relación hombre/mujer 4,2/1), especialmente entre los 50 y los 60 años. [1,2] El uso de suturas transóseas (ST) para las roturas en la unión osteotendinosa o cerca de ella es un procedimiento establecido que se ha utilizado durante décadas, por lo que es el estándar de oro en el tratamiento de dichas roturas. [3,4,5] La reparación con anclaje de sutura (SA) es un procedimiento bastante nuevo en el que se atornillan dos o tres anclajes de sutura en el polo proximal de la rótula.

Hasta la fecha, se han publicado pocos casos de reparación con anclaje de sutura para roturas de los tendones del cuádriceps, y todos muestran resultados comparables a los de la reparación con ST. [5,6,7,8,9] Estudios cadavéricos recientes han atestiguado la superioridad biomecánica de la reparación con anclaje de sutura. [10,11] En la literatura se han sugerido varias ventajas de la reparación con anclaje de sutura sobre la reparación con ST, incluida la superioridad biomecánica que permite una rehabilitación funcional temprana. Esto puede dar lugar a una recuperación más rápida y a mejores resultados funcionales [5]. [5] Además, el hecho de evitar la disección del ápice de la rótula reduce el tiempo operativo, evita el traumatismo del tendón rotuliano y evita la colocación de nudos no absorbibles en el ápice de la rótula. [7,12] Cierta literatura también sugiere un riesgo reducido de fracturas rotulianas. [13] Aunque la reparación con SA posee muchas ventajas propuestas, como un enfoque menos invasivo y una estancia hospitalaria más corta, la reparación con TS es más rentable. [7]

Rotura del tendón del cuádriceps

Fig. 1. (A) La radiografía anteroposterior de la articulación de la rodilla izquierda fue tomada en la visita inicial a nuestro hospital. (B) La radiografía lateral muestra la fractura del polo superior de la rótula y de la íntima rotuliana.

Fig. 4. Las radiografías anteroposteriores (A) y laterales (B) de la rodilla izquierda fueron tomadas inmediatamente después de la operación en nuestro hospital; reconstrucción del cuádriceps con tendón de aloinjerto tibial anterior y fijación adicional con tornillos.

Fig. 5. Las fotografías clínicas de la articulación de la rodilla izquierda se tomaron en el último seguimiento en nuestro hospital. La amplitud de movimiento era de 5° a 130°. Extensión completa (A) y flexión completa (B) de la rodilla.

Tendón del cuádriceps deutsch

Fig. 4Aspecto distal del aparato extensor de la articulación de la rodilla por encima de la rótula. El músculo recto femoral se refleja medialmente mostrando la inserción anterior del vasto medial en el vasto intermedio (véase también la Fig. 3a). El vasto medial se inserta además en el recto femoral y la rótula. Las capas medial profunda y medial superficial de la aponeurosis del vasto intermedio están cubiertas por las fibras musculares de inserción del vasto medial y, por tanto, no son visibles. La aponeurosis del vasto lateral está separada en dos haces de fibras. Las fibras del vasto lateral y el tensor del vasto intermedio están orientadas hacia el cóndilo femoral medial. Junto con partes del tendón del recto, el vasto medial ocupa la mitad supero-medial del semicírculo superior de la rótula (línea punteada verde). El fuerte vientre muscular del vasto lateral se inserta en el semicírculo superolateral de la rótula (línea punteada roja)Imagen a tamaño completo

La capa superficial del tendón del cuádriceps está formada por el tendón del recto femoral. Proximal a los puntos de encuentro de la capa intermedia de dos capas, la aponeurosis del recto femoral estaba situada directamente sobre la parte lateral de la aponeurosis del vasto intermedio (= capa profunda del tendón del cuádriceps). En otras palabras, a 56 mm (rango, 30 a 90 mm) proximal al borde superior de la rótula, faltaba una capa intermedia (Tabla 1). Por lo tanto, en este lugar se observó que el tendón del cuádriceps estaba compuesto únicamente por dos capas, separadas por finos tabiques de grasa. En cambio, distalmente a los puntos de encuentro de la capa intermedia de dos capas, el tendón del cuádriceps estaba compuesto por cuatro capas (Fig. 3b). Las distintas capas del tendón del cuádriceps estaban unidas entre sí mediante fibras transversales ligeras y divisibles. Estas últimas tenían también entradas de tejido graso en diferente medida. Distalmente, la aponeurosis superficial del vasto intermedio y la aponeurosis profunda de deslizamiento del vasto medial se fusionaban con el tendón del recto femoral y la rótula. Junto con partes del tendón del recto femoral, el vasto medial ocupaba la mitad superomedial del semicírculo superior de la rótula (Fig. 4). El resto de la aponeurosis del recto femoral continuaba superficialmente a la rótula para unirse al ligamento rotuliano.Tabla 1 Puntos de fusión de la capa intermedia bicapa del tendón del cuádricepsTabla completa

Juan Pablo Torralba

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