Relacion psa libre total

Cómo calcular la relación PSA libre/total

PSA complejado: Esta prueba mide directamente la cantidad de PSA que está unido a otras proteínas (la porción de PSA que no está “libre”). Esta prueba podría realizarse en lugar de comprobar el PSA total y libre, y podría dar la misma cantidad de información, pero no se utiliza mucho.

Es importante que discuta con su médico las opciones, incluyendo sus posibles pros y contras, para ayudarle a elegir una con la que se sienta cómodo. Entre los factores que pueden afectar a la opción más adecuada para usted se encuentran los siguientes

El nivel de PSA en sangre de un hombre puede variar con el tiempo (por diversas razones), por lo que algunos médicos recomiendan repetir la prueba al cabo de un mes aproximadamente si el resultado inicial del PSA es anormal. Esta opción es más razonable si el nivel de PSA se encuentra en el extremo inferior del rango límite (normalmente de 4 a 7 ng/mL).

Chang SL, Harshman LC, Presti JC Jr. Impacto de los medicamentos comunes en los niveles de antígeno prostático específico total en suero: análisis de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.  J Clin Oncol. 2010;28:3951-3957.

Psa baja

Evaluar la utilidad de la medición de la relación antígeno prostático específico (PSA) libre/total (%fPSA) en hombres con niveles iniciales de PSA de 4,1 a 10,0 ng/mL como predictor del riesgo futuro de desarrollar cáncer de próstata.

Entre 1989 y 2001, se inscribieron en este estudio 201 sujetos con un nivel inicial de PSA de 4,1 a 10,0 ng/mL, a los que se les midió el PSA libre en el cribado inicial utilizando suero congelado y se sometieron a cribados consecutivos al menos una vez. Todos los participantes fueron objeto de seguimiento mediante mediciones consecutivas del PSA. Se realizaron biopsias a aquellos con niveles de PSA superiores a 10,0 ng/mL o con una velocidad de PSA de 1,0 ng/mL o superior en el cribado consecutivo. El periodo de seguimiento fue de 1 a 12 años, y el número medio de cribados fue de 3,8. Se investigó la utilidad del %fPSA, la edad y el PSA total como factores predictivos de la morbilidad futura del cáncer de próstata. La tasa acumulativa de cáncer no prostático se evaluó mediante un análisis de Kaplan-Meier en relación con varios puntos de corte del %fPSA.

Un total de 142 pacientes (71%) se sometieron a una biopsia de próstata al menos una vez durante la observación según los criterios de biopsia. La tasa de detección de cáncer de próstata fue del 26% (53 de 201) en el cribado consecutivo. La velocidad del PSA más reciente y los niveles de PSA en suero en el último seguimiento en los pacientes con cáncer de próstata fueron significativamente mayores que en los que no tenían cáncer de próstata. La tasa acumulada de cáncer no prostático fue significativamente mayor en los sujetos con un %fPSA inferior al punto de corte que en los que tenían un %fPSA en el punto de corte o mayor en los puntos de corte del 16% al 25%.

Cálculo de la proporción de PSA

El PSA, una proteína producida por las células de la glándula prostática, circula por el organismo de dos maneras: unido a otras proteínas o solo. El PSA que viaja solo se denomina PSA libre. La prueba de PSA libre mide el porcentaje de PSA no unido; la prueba de PSA mide el total de PSA libre y unido.

El cáncer de próstata puede elevar los niveles de PSA, pero también pueden hacerlo otras enfermedades. Entre ellas, el agrandamiento de la próstata, la prostatitis y la edad avanzada. De hecho, los estudios han demostrado que alrededor del 75% de los hombres con un PSA elevado no tienen cáncer de próstata. Para determinar qué hombres tienen realmente cáncer y cuáles no, los médicos suelen realizar una biopsia. Someterse a una biopsia no es tan traumático como la cirugía, pero sí causa molestias y puede provocar ansiedad.

En lugar de someter a una biopsia a todas las personas con un PSA elevado, algunos urólogos miden el PSA libre en pacientes con un nivel de PSA total entre 4 ng/ml y 10 ng/ml. Los estudios han demostrado que los hombres con un PSA total en esta “zona gris” y un PSA libre superior al 25% tienen más probabilidades de padecer una afección benigna que de tener cáncer, lo que hace innecesaria la biopsia. Los hombres con un PSA total en el mismo rango y un PSA libre inferior al 10% deben someterse a una biopsia. Lo más probable es que tengan cáncer de próstata.

Interpretación de la relación PSA libre/total

El antígeno prostático específico (PSA) es una glicoproteína producida por la glándula prostática, el revestimiento de la uretra y la glándula bulbouretral. Normalmente, se segrega muy poco PSA en la sangre. El aumento del tamaño de la glándula y el daño tisular causado por la hipertrofia prostática benigna, la prostatitis o el cáncer de próstata pueden aumentar los niveles de PSA circulante.

Cuando la concentración total de antígeno prostático específico (PSA) es inferior a 2,0 ng/mL, la probabilidad de cáncer de próstata en hombres asintomáticos es baja, por lo que la realización de más pruebas y el PSA libre pueden aportar poca información adicional. Cuando la concentración total de PSA es superior a 10,0 ng/mL, la probabilidad de cáncer es alta y generalmente se recomienda la biopsia de próstata.

El rango de PSA total de 4,0 a 10,0 ng/mL se ha descrito como una “zona gris” de diagnóstico, en la que la relación PSA libre:PSA total ayuda a determinar el riesgo relativo de cáncer de próstata (véase la tabla). Por lo tanto, algunos urólogos recomiendan utilizar la relación PSA libre:total para ayudar a seleccionar qué hombres deben someterse a una biopsia. Sin embargo, incluso un resultado negativo de la biopsia de próstata no descarta el cáncer de próstata. Hasta un 20% de los hombres con resultados negativos en la biopsia han resultado tener cáncer posteriormente.