Relación psa libre psa total

Psa 3,4 ng/ml

Objetivos: Determinar si existe una correlación entre la puntuación de Gleason elevada y el antígeno prostático específico (PSA) libre/total (f/t) en pacientes con diagnóstico reciente de carcinoma de próstata. Materiales y métodos: El estudio incluyó 272 pacientes con biopsia de próstata cuyo valor de PSA total oscilaba entre 4 – 10 ng/ml. Los pacientes se dividieron en 2 grupos según la relación f/t PSA: Grupo 1 ≤ 15% y Grupo 2 > 15%. Además, los grupos también se compararon entre sí en términos de puntuación de Gleason leve (≤ 6), moderada (= 7) y alta (≥ 8). Resultados: El grupo 1 estaba formado por 135 (49,6%) pacientes y el grupo 2 por 137 (50,4%) pacientes. Mientras que 27 (20%) pacientes tenían una puntuación de Gleason alta en el Grupo 1, sólo 10 (7,3%) pacientes tenían una puntuación de Gleason alta en el Grupo 2 (p = 0,008). Mediante la prueba de correlación de Spearman, se observó que los cocientes f/t PSA disminuían significativamente en todos los pacientes con puntuaciones de Gleason elevadas (p = 0,002, r = -0,185). Conclusiones: Según nuestro estudio, existe una relación entre una mayor puntuación de Gleason y una disminución del ratio f/t PSA. Por lo tanto, el f/t PSA puede ser un indicador para predecir la puntuación de Gleason.

PSA bajo

El PSA, una proteína producida por las células de la glándula prostática, circula por el organismo de dos maneras: unido a otras proteínas o solo. El PSA que viaja solo se denomina PSA libre. La prueba de PSA libre mide el porcentaje de PSA no unido; la prueba de PSA mide el total de PSA libre y unido.

El cáncer de próstata puede aumentar los niveles de PSA, pero también pueden hacerlo otras enfermedades. Entre ellas, el agrandamiento de la próstata, la prostatitis y la edad avanzada. De hecho, los estudios han demostrado que alrededor del 75% de los hombres con un PSA elevado no tienen cáncer de próstata. Para determinar qué hombres tienen realmente cáncer y cuáles no, los médicos suelen realizar una biopsia. Someterse a una biopsia no es tan traumático como la cirugía, pero sí causa molestias y puede provocar ansiedad.

En lugar de someter a una biopsia a todas las personas con un PSA elevado, algunos urólogos miden el PSA libre en pacientes con un nivel de PSA total entre 4 ng/ml y 10 ng/ml. Los estudios han demostrado que los hombres con un PSA total en esta “zona gris” y un PSA libre superior al 25% tienen más probabilidades de padecer una afección benigna que de tener cáncer, lo que hace innecesaria la biopsia. Los hombres con un PSA total en el mismo rango y un PSA libre inferior al 10% deben someterse a una biopsia. Lo más probable es que tengan cáncer de próstata.

Significado del PSA

El mayor problema de la utilización del PSA como prueba de cribado del cáncer precoz es que la concentración sérica de los pacientes con hipertrofia benigna de próstata (HBP) se solapa significativamente con la de los pacientes con cáncer precoz.Es difícil seleccionar un nivel de decisión inequívoco para detectar el cáncer precoz. Los valores de PSA entre 4 y 10 ng/mL son especialmente difíciles de interpretar.

Varios estudios recientes han demostrado que la especificidad del PSA para el cáncer puede mejorarse midiendo la relación entre el PSA libre y el complejo en el suero. Dado que el PSA es una enzima proteolítica, se une a los inhibidores de la proteasa del plasma. Una parte del PSA permanece libre, pero la mayor parte del PSA está complejado con la alfa-1 antiquimotripsina (PSA-ACT) y una fracción muy pequeña del PSA está complejado con otros inhibidores de la proteasa.

Las dos formas principales, reconocidas por los kits comerciales de inmunoensayo, son el PSA-ACT y el PSA libre. El PSA libre y el complejado difieren entre sí en el número de epítopos disponibles para la unión de anticuerpos. El PSA libre tiene cinco epítopos expuestos, tres de los cuales quedan enmascarados tras la unión del ACT. El PSA libre se mide mediante un inmunoensayo que reconoce selectivamente los epítopos enmascarados por el ACT, mientras que el PSA total se mide mediante un ensayo que detecta los epítopos del PSA que no están cubiertos por el ACT. La relación entre el PSA libre y el total se calcula dividiendo el PSA libre por el total y multiplicando el resultado por 100.

Antígeno prostático específico

Evaluar la utilidad de la medición de la relación antígeno prostático específico (PSA) libre/total (%fPSA) en hombres con niveles iniciales de PSA de 4,1 a 10,0 ng/mL como predictor del riesgo futuro de desarrollar cáncer de próstata.

Entre 1989 y 2001, se inscribieron en este estudio 201 sujetos con un nivel inicial de PSA de 4,1 a 10,0 ng/mL, a los que se les midió el PSA libre en el cribado inicial utilizando suero congelado y se sometieron a cribados consecutivos al menos una vez. Todos los participantes fueron objeto de seguimiento mediante mediciones consecutivas del PSA. Se realizaron biopsias a aquellos con niveles de PSA superiores a 10,0 ng/mL o con una velocidad de PSA de 1,0 ng/mL o superior en el cribado consecutivo. El periodo de seguimiento fue de 1 a 12 años, y el número medio de cribados fue de 3,8. Se investigó la utilidad del %fPSA, la edad y el PSA total como factores predictivos de la morbilidad futura del cáncer de próstata. La tasa acumulativa de cáncer no prostático se evaluó mediante un análisis de Kaplan-Meier en relación con varios puntos de corte del %fPSA.

Un total de 142 pacientes (71%) se sometieron a una biopsia de próstata al menos una vez durante la observación según los criterios de biopsia. La tasa de detección de cáncer de próstata fue del 26% (53 de 201) en el cribado consecutivo. La velocidad del PSA más reciente y los niveles de PSA en suero en el último seguimiento en los pacientes con cáncer de próstata fueron significativamente mayores que en los que no tenían cáncer de próstata. La tasa acumulada de cáncer no prostático fue significativamente mayor en los sujetos con un %fPSA inferior al punto de corte que en los que tenían un %fPSA en el punto de corte o mayor en los puntos de corte del 16% al 25%.