Que es pujo en bebes

Obstrucción del Puj en el recién nacido

La hidronefrosis es la anomalía genito-urinaria más comúnmente diagnosticada en las ecografías prenatales (1). En el pasado, se ofrecía una cirugía correctiva a todos los niños que presentaban una obstrucción de la unión uretero-pélvica (OUP). De hecho, antes de la difusión de la ecografía fetal, los pacientes con esta afección se identificaban por sus signos y síntomas (2). Los niños se diagnosticaban comúnmente entre los 6 y los 15 años de edad, y sólo el 14% de ellos eran menores de 1 año (3).

Sin embargo, las imágenes prenatales han aumentado la tasa de diagnóstico de los casos asintomáticos que, de otro modo, podrían no haberse detectado hasta más adelante. Una multitud de estudios ha cuestionado el paradigma operatorio anterior al demostrar una alta tasa de resolución espontánea. Lamentablemente, esto culminó en un enigma que hoy en día sigue sin tener una solución clara: ¿qué lactante asintomático con hidronefrosis perderá la preciada función renal si no se trata?

En este capítulo se analizarán las amenazas que plantea la obstrucción crónica del riñón, así como la historia natural de la OMPI diagnosticada prenatalmente. Se describirán los algoritmos de vigilancia destinados a identificar a los candidatos tempranos a la cirugía antes de introducir nuevos marcadores y metodologías de imagen para mejorar la estratificación del riesgo. Por último, se compararán los enfoques tradicionales y mínimamente invasivos, prestando especial atención a los consejos y trucos para el paciente infantil.

Causas del PUJO

La obstrucción de la unión pélvico-ureteral (OUP) es una afección en la que se produce una interrupción del flujo de orina entre la pelvis renal y el uréter proximal. La obstrucción de la unión pélvico-uréter se identifica en 1:500 nacidos vivos, con una proporción entre hombres y mujeres de 2:1.2 La obstrucción de la unión pélvico-uréter se considera la causa más común de hidronefrosis congénita. Sin embargo, también puede manifestarse o desarrollarse (adquirida) más tarde durante la vida adulta.3,4 A pesar de varios experimentos e investigaciones, la etiología y la patogénesis exactas del OJOP siguen siendo desconocidas.5 Por otro lado, la causa subyacente de un OJOP adquirido está relativamente más clara. El OJOP adquirido se asocia a anomalías del factor intrínseco, como la cicatrización de la pared ureteral, o a la presencia de un factor externo, como la masa retroperitoneal o la fibrosis. Si no se trata, esta afección podría conducir a una fibrosis intersticial renal, que provoca un deterioro de la función renal y afecta negativamente a la calidad de vida del paciente.6,7 Por lo tanto, el objetivo final de cualquier intervención en los casos de OJOP es preservar la función renal.8

Radiología del Pujo

Está bien descrito que la obstrucción unilateral de la unión pelviureteral (PUJO) es una condición benigna, ya que la dilatación se resuelve espontáneamente y la función no disminuye en la mayoría de los riñones. Sin embargo, hay casos excepcionales de OIPU que requieren un tratamiento emergente en periodos neonatales. El objetivo de este artículo es informar sobre la urgencia urológica y el manejo en neonatos con OJOP.

Se revisaron nueve niños (siete varones y dos mujeres) con OJOP que fueron sometidos a tratamiento emergente neonatal durante los últimos 13 años. La función renal se evaluó según la curva de caída de los niveles de creatinina sérica (SCr) correspondientes a la edad gestacional (EG) en el momento del parto. Se repitieron en cada neonato la exploración física, la monitorización ecográfica y las radiografías simples de tórax y abdomen.

A ocho pacientes se les detectó la enfermedad prenatalmente. En cinco pacientes se demostró la existencia de un riñón displásico multiquístico en el lado contralateral. En tres pacientes se realizó una punción percutánea de hidronefrosis fetal. La disminución del líquido amniótico fue evidente en tres fetos. Las indicaciones para el tratamiento urgente incluyeron el efecto de masa de la hidronefrosis en tres pacientes, la disfunción renal en cinco y la infección urinaria grave en uno. Durante el periodo neonatal, se colocó una sonda de nefrostomía percutánea en siete, y una nefrostomía abierta en uno con malformación anorrectal. Se realizaron repetidas punciones de la pelvis renal dilatada en un paciente. La función renal tras la pieloplastia se mantuvo estable en ocho pacientes, mientras que disminuyó moderadamente en uno que presentaba oligohidramnios in utero.

Pujo radiopaedia

El uréter es una estructura tubular larga y delgada de 10 a 12 pulgadas de largo que transporta la orina producida en el riñón a la vejiga. La orina se transporta mediante un proceso denominado peristaltismo. El uréter impulsa activamente la orina desde el riñón hasta la vejiga.

La obstrucción de la unión ureteropélvica es una afección en la que se produce un bloqueo en la unión entre el uréter y el riñón. Esto provoca una disminución del flujo de orina por el uréter y un aumento de la presión del líquido dentro del riñón. El aumento de la presión en el interior del riñón puede provocar con el tiempo un deterioro de la función renal. La obstrucción puede ser congénita (el paciente nace con ella) o desarrollarse con el tiempo como consecuencia de un traumatismo o de un cambio en la forma del cuerpo con la edad. La obstrucción puede deberse a un tejido cicatricial, un pliegue, un vaso sanguíneo o, rara vez, un tumor.

La obstrucción ureteral puede provocar dolor en el flanco del lado afectado. El dolor puede ser intermitente y algunos pacientes notan un aumento del dolor cuando toman alcohol, café o aumentan los líquidos. En ocasiones, el dolor puede situarse en la parte delantera del abdomen e irradiarse hasta la ingle. En algunos casos, la afección se detecta accidentalmente en radiografías o ecografías durante la evaluación de problemas no relacionados. Cuando se produce una infección asociada a la obstrucción, los pacientes pueden ponerse muy enfermos y tener fiebres altas. Esta afección puede requerir hospitalización, drenaje urgente de la orina y tratamiento con antibióticos intravenosos.