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Efectos secundarios de la metoclopramida durante la lactancia

La leche materna se produce a demanda. Mientras se tome leche de los pechos (por el bebé o por un sacaleches) se producirá más leche en el pecho para reemplazarla. Por el contrario, en cuanto el pecho está lleno, envía un mensaje a la “fábrica de leche” para que disminuya la producción y produzca menos leche. Utilizando este principio de no vaciar completamente los pechos, la producción de leche materna puede reducirse gradualmente. Sin embargo, es importante tener en cuenta que dejar los pechos demasiado llenos o congestionados en cualquier momento puede aumentar el riesgo de mastitis -inflamación dolorosa del pecho-. Extraer siempre la cantidad de leche suficiente para estar cómoda (extraer hasta estar cómoda) evitará la mastitis y no saboteará el objetivo final de detener la producción de leche.

La bromocriptina (nombres comerciales Bromolactin, Kripton y Parlodel), ya no está aprobada como supresor de la lactancia en muchos países debido a varias muertes maternas, ataques y derrames cerebrales89. Otros efectos secundarios para la madre son náuseas, sensación de mareo, dolor de cabeza e hipotensión10.

Para acelerar el proceso de reducción de la leche, algunas madres han encontrado útil el uso de salvia (piense en el té de salvia), perejil (piense en el tabouli) o aceite de menta (como en muchas mentas para el aliento). Una o dos dosis de pseudoefedrina de venta libre (pregunte al farmacéutico por las marcas) también pueden ayudar. Precaución: el descenso de la oferta de pseudoefedrina puede ser permanente, así que asegúrate de que necesitas destetarte antes de probarlo.

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El cuerpo puede seguir produciendo leche materna tras la pérdida de su bebé o hijo. La producción de leche es angustiosa para algunas mujeres y reconfortante para otras. Algunas mujeres sienten que su leche es el último vínculo que tienen con su bebé o hijo.

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Fármacos para la supresión de la lactancia

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La supresión de la lactancia se refiere al acto de suprimir la lactancia mediante medicamentos u otros medios no farmacéuticos. Los pechos pueden volverse dolorosos cuando se llenan de leche si la lactancia se interrumpe bruscamente, o si nunca se inicia. Esto puede ocurrir si una mujer no inicia nunca la lactancia o si la abandona bruscamente. Históricamente, las mujeres que no planeaban amamantar recibían dietilstilbestrol y otros medicamentos después del parto para suprimir la lactancia. Sin embargo, su uso se interrumpió, y actualmente no hay medicamentos aprobados para la supresión de la lactancia en EE.UU. y el Reino Unido. Los agonistas de la dopamina se recetan de forma rutinaria a las mujeres que nacen muertas en el Reino Unido en el marco del NHS[1].

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Antes de recetar domperidona deben tomarse otras medidas para aumentar la producción de leche. Éstas incluyen una evaluación por parte de alguien experto en apoyo a la lactancia materna junto con la extracción de ambos pechos, al menos 8 veces en 24 horas, incluyendo la noche.    La dosis máxima como galactagogo debe ser de 10 mg tres veces al día. Esta prescripción debe ser revisada a los 7 días y debe considerarse la posibilidad de prescribir más dosis reducidas.

Se debe aconsejar a las madres sobre los efectos adversos de la domperidona (calambres abdominales, sequedad de boca, estado de ánimo deprimido y dolor de cabeza) y aconsejarles que informen inmediatamente de cualquier cambio en el comportamiento de su bebé.

La domperidona es un fármaco prescrito para las náuseas y los vómitos. También acelera el vaciado del intestino (procinético). Hasta septiembre de 2014 se vendía sin receta en el Reino Unido. No está autorizado para ninguna indicación en Estados Unidos debido a la preocupación por la arritmia. La domperidona se ha recetado fuera de la etiqueta para los bebés con reflujo.

Tras una revisión europea del PRAC (1), la MHRA actualizó su consejo sobre la prescripción de domperidona en mayo de 2014 (5) (Apéndice 1). Aconsejan que la domperidona se asocia con un pequeño aumento del riesgo de efectos secundarios cardíacos graves. Estos se han notificado principalmente en personas mayores de 60 años que tenían problemas cardíacos, que tomaban otros medicamentos que también causan arritmias o que tomaban una dosis de domperidona superior a 10 mg tres veces al día (6, 7).