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Alambres en el esternón y cirugía cardíaca: ¿Cómo funcionan los alambres? ¿Puedo

La endocarditis infecciosa (EI) es la complicación más grave y potencialmente devastadora de la valvulopatía cardíaca, ya sea una endocarditis valvular nativa (ENV), una endocarditis valvular protésica (EVP) o una infección en otro dispositivo cardíaco (1-6). Una población cada vez más anciana con valvulopatías cardíacas degenerativas y un aumento de las infecciones estafilocócicas han contribuido a incrementar la prevalencia de la EI en los últimos 30 años. Un número cada vez mayor de pacientes se somete a cirugía cardíaca o recibe válvulas protésicas, marcapasos y desfibriladores, factores todos ellos asociados a un mayor riesgo de EI.

Sin tratamiento, la EI es casi uniformemente mortal. Incluso en los centros con experiencia, las operaciones por EI siguen estando asociadas a la mayor mortalidad de todas las valvulopatías (1-12). Los estudios multicéntricos siguen informando de una mortalidad intrahospitalaria del 15-20% y de una mortalidad a un año cercana al 40% (1-13).

El cuidado de los pacientes con EI requiere un equipo de médicos con experiencia en diversos aspectos de la enfermedad. Las directrices de la Asociación Americana de Cirugía Torácica (AATS) abordan cuestiones relevantes e importantes para los cirujanos cardíacos antes, durante y después de la operación: cuándo operar, cómo preparar al paciente para la operación, cómo operar y otras cuestiones relevantes para el manejo y el seguimiento de los pacientes después de la cirugía (1-6). Las directrices de 2016 se centran en las EI activas y sospechosas que afectan a las válvulas y las estructuras intracardiacas y en el manejo de las infecciones concomitantes de los dispositivos. No se aborda el tratamiento de las infecciones aisladas de dispositivos, incluidos los marcapasos, los desfibriladores, los dispositivos de asistencia ventricular y otros.

Escisión de papiloma de párpado. 9-12-16. Dra. Shannon Wong

Para hacerse una idea de lo que un jardín de hospital bien diseñado puede significar para un niño gravemente enfermo, vea el vídeo casero publicado en YouTube el pasado agosto de Aidan Schwalbe, un niño de tres años que recibió un trasplante de corazón. El niño aparece explorando los senderos serpenteantes, el césped mojado por el sol y las raíces nudosas de un árbol de sombra ramificado en el Jardín Prouty del Hospital Infantil de Boston. “Le encanta estar en el jardín dando de comer a los pájaros y a las ardillas”, escribió la abuela de Aidan en una entrada de blog en agosto. “¡Todos ellos pesarán 30 libras cada uno para cuando nos vayamos de aquí!”.

El jardín que adora Aidan -con su vibrante vegetación, sus lugares sombreados para sentarse y pasear y sus pequeñas esculturas de animales semiocultas que fascinan a los visitantes de todas las edades- es “uno de los jardines de hospital más exitosos del país”, dice Clare Cooper Marcus, profesora emérita de arquitectura paisajística de la Universidad de California en Berkeley.

Los jardines, que durante gran parte del siglo XX se consideraron un elemento periférico del tratamiento médico, han vuelto a ponerse de moda y ahora figuran en el diseño de la mayoría de los nuevos hospitales, según la Sociedad Americana de Arquitectos Paisajistas. En una reciente encuesta realizada a 100 directores y arquitectos de residencias asistidas, el 82% coincidía en que “el diseño del espacio exterior debería ser una de las consideraciones más importantes en el diseño”. Pero, ¿pueden los jardines, de hecho, promover la curación? Resulta que a menudo sí. Científicos de todo el mundo están estudiando los datos para averiguar qué características de los jardines son las que producen este efecto.

Cómo se producen los trastornos de las válvulas cardíacas y su cuidado

La incidencia de la endocarditis es de aproximadamente 5 a 7,9 casos por cada 100.000 personas al año en Estados Unidos,1 y se ha mantenido estable a lo largo del tiempo. Entre los factores de riesgo de endocarditis infecciosa se encuentran la hemodiálisis (7,9%), el consumo de drogas intravenosas (9,8%), la valvulopatía degenerativa (regurgitación mitral en el 43,4%; regurgitación aórtica en el 26,3%) y la cardiopatía reumática (3,3%).2 Ampliar

Tabla 2. Microbiología de la endocarditis infecciosaOrganismoFrecuencia (%)Staphylococcus aureus31Estreptococos viridanos17Estafilococos coagulasa-negativos11Enterococos11Streptococcus bovis7Otros estreptococos5Fungos2Bacilos HACEK gramnegativos2Bacilos no HACEK gramnegativos2HACEK = especies de Haemophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae. Información de la referencia 2. Tabla 2. Microbiología de la endocarditis infecciosaOrganismoFrecuencia (%)Staphylococcus aureus31Estreptococos viridanos17Estafilococos coagulasa-negativos11Enterococos11Streptococcus bovis7Otros estreptococos5Fungos2Bacilos HACEK gramnegativos2Bacilos no HACEK gramnegativos2HACEK = especies de Haemophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae. Información de la referencia 2.    Ampliar

Trasplante de hígado: La cirugía, la recuperación y la calidad de vida

Kingella kingae es un cocobacilo gramnegativo que pertenece al grupo HACEK (especies de Haemophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y especies de Kingella) y es un colonizador orofaríngeo común de niños pequeños sanos. La infección osteoarticular es la infección invasiva por Kingella kingae más comúnmente notificada en niños, y suele presentar un cuadro clínico leve. Sin embargo, también puede causar infecciones invasivas graves, especialmente endocarditis infecciosa, con una alta tasa de complicaciones. Presentamos el caso de una niña de 6 años, sin antecedentes médicos, que presentó una endocarditis infecciosa fulminante por Kingella kingae. Recibió soporte de oxigenación venoarterial de membrana extracorpórea de emergencia, se sometió rápidamente a una cirugía cardíaca y fue tratada con ceftriaxona durante 4 semanas, tal como recomienda la American Heart Association. El curso postoperatorio de la paciente estuvo marcado por un accidente cerebrovascular isquémico consistente con una embolia séptica. También presentó un pseudoaneurisma paraaórtico que requirió un procedimiento quirúrgico secundario, con un buen resultado postoperatorio. Este informe ilustra un caso de endocarditis infecciosa fulminante debida a Kingella kingae y responsable de dos complicaciones importantes. También se describe la cirugía valvular preventiva realizada para asegurar la preservación de la función valvular y su capacidad de crecimiento.